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正中进路法舌根部良性肿瘤切除术

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1 拼音

zhèng zhōng jìn lù fǎ shé gēn bù liáng xìng zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

midline approach for excision of benign tumors of tongur base

3 手术名称

正中进路法舌根部良性肿瘤切除术

4 正中进路法舌根部良性肿瘤切除术的别名

正中入路法舌根部良性肿瘤切除术舌根部良性肿瘤正中进路切除术

5 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/舌根部良性肿瘤切除术

6 ICD编码

25.1 01

7 概述

舌根部肿瘤的发病率虽较舌体部为低,但也常见,且良性和恶性者均有。据临床统计,舌根部肿瘤以恶性多见。故本节叙述的舌根部良性肿瘤切除术式的进路也适用于恶性肿瘤

舌根部在口腔的位置偏后(图10.4.2.10.1-0-1~10.4.2.10.1-0-3),视野不清,操作不便。敏感的咽反射使病人恶心甚至呕吐,给检查、治疗工作造成困难。舌根部肿瘤还常涉及咽喉,手术后的水肿反应血肿均会引起呼吸道梗阻,甚至窒息死亡。因此,舌根部良性肿瘤切除手术的成功关键是手术进路和手术安全问题。目前,常用的有正中进路、旁侧进路、咽前进路和口内进路四种。在临床上应根据病人的全身和局部情况,特别是肿瘤的具体部位、大小以及肿瘤的性质正确选择。

舌根部肿瘤切除之后,因组织的缺损、畸形会产生一定的功能影响,过大、过深的肿瘤切除之后还存在伤口的关闭和修复问题,这都应在手术设计时考虑周全。此处重点论述与进路有关的问题。有关舌根部肿瘤切除的有关问题已在前节叙述。

8 适应

舌根部肿瘤切除的正中进路方法适用于良性肿瘤中瘤体较大的病例。因其术野显露清晰、充分,利于正确操作,故也适于需舌根部大部切除的病例。对需要扩大切除并即时修复的舌根部恶性肿瘤,在手术时选用此进路法则更为有利。

9 禁忌症

以正中进路法切除舌根部良性巨大肿瘤无特殊手术禁忌,但值得指出的是,此法的缺点是较口内进路法创伤大,损伤正常组织结构多,故对舌根部体积较小、位置又偏前的肿瘤切除宜取其他进路,以减少对正常组织的损伤。

10 麻醉体位

宜选用气管内插管全身麻醉

病人取仰卧位,垫肩,头后仰。

11 手术步骤

11.1 1.切口

下唇中经颏部作垂直切口,达颏下并继续延长至舌骨上(图10.4.2.10.1-1)。

11.2 2.进路和显露肿瘤

逐层切开剖入,结扎止血,特别注意牢靠结扎唇动脉。拔除下颌两中切牙,沿下颌正中以线锯截骨,并向两侧牵引,再沿中线切开口底和舌体,继而抵达舌根部,向两侧牵拉舌体,即可充分显露肿瘤。对位于舌根部一侧的肿瘤,可在切开下唇颏部后,锯开下颌骨,沿舌和下颌骨舌侧进路抵达舌根部,但需先解剖舌神经予以保护,而患侧舌动脉可以结扎。

11.3 3.切除肿瘤

按前节所述的切除舌部肿瘤的原则和方法完整切除肿瘤(图10.4.2.10.1-2)。

11.4 4.分层缝合。

11.5 5.引流

舌部组织彻底止血,严密缝合,一般不放置引流,对颏下切口宜置负压引流或半管引流(图10.4.2.10.1-3)。

11.6 6.无菌敷料包扎伤口。

12 中注意要点

1.舌根部肿瘤切除后,应彻底止血,防止术后发生血肿或水肿而影响呼吸。气管造口不作为常规,但应正确掌握时机。

2.如切除组织过多,应考虑即时修复问题。

3.肿瘤切除范围涉及咽腔时,应重视咽腔伤口的缝合,否则可致感染,也同样可以发生术后出血

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开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔科手术口腔颌面部良性肿瘤手术舌根部良性肿瘤切除术
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  • 评论总管
    2019/5/26 23:32:31 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:21:39 (GMT+08:00)
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