掌指关节滑膜切除术

目录

1 拼音

zhǎng zhǐ guān jíe huá mó qiē chú shù

2 英文参考

synovectomy of the metacarpophalangeal joint

3 手术名称

掌指关节滑膜切除术

4 别名

villusectomy of the metacarpophalangeal joint

5 分类

骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/手部关节类风湿关节炎的手术治疗

6 ICD编码

80.7401

7 概述

掌指关节滑膜切除术用于手部关节类风湿关节炎的手术治疗。手术相关解剖见下图(图3.14.1.8.1-1,3.14.1.8.1-2)。

8 适应症

掌指关节滑膜切除术适用于痛性滑膜炎,关节破坏轻微,不伴有畸形或仅有轻度畸形者,经6~9个月药物治疗无明显缓解。

9 手术步骤

9.1 1.切口

因肿胀多为背侧,故一般都采用背侧入路。如只做一个或两个不相毗邻的关节,可以该关节为中心,做凸向桡侧的纵弧形切口。如同时做2~4个互相毗邻的关节,可做跨越各关节的横切口(图3.14.1.8.1-3)。保护皮下浅静脉,以免术后患指肿胀。

9.2 2.显露滑膜

显露和切除滑膜一般先从第2掌指关节开始,再循序做其他关节。在伸肌腱的桡侧,距该腱约0.5cm处纵行切开指背腱膜扩张部,锐性分离伸肌腱和背侧关节囊。部分病人的滑膜组织可从关节囊疝出,穿入并破坏伸肌腱。如因粘连严重不易分离,可从近节指骨中部向近端分离,粘连分开后将伸肌腱牵向尺侧,横行切开菲薄的背侧关节囊,即可显露膨隆的滑膜组织。

9.3 3.切除滑膜

先将背侧滑膜切除,并刮净软骨边缘的肉芽组织。再屈曲并向远端牵引患指,扩大关节间隙,以便剪除或刮除关节侧面和掌侧的滑膜组织。掌侧的滑膜组织不多,也不易切除干净。在切除侧面滑膜组织时注意勿损伤侧副韧带。

9.4 4.尺偏或桡偏畸形的处理

对尚无明显尺偏或桡偏畸形的,为预防日后发生尺偏畸形,可将切开的桡侧腱膜扩张部用4-0细丝线重叠缝合。对已有明显尺偏畸形的,可将尺侧腱膜扩张部纵行切开减张,但不能切断伸肌腱的尺侧腱束。如仍不能纠正尺偏畸形,可将抵止于小指近节基底尺侧的小指外展肌腱切断,或同时将小指伸肌腱经指伸肌腱的下方移位于桡侧扩张部。尺偏畸形纠正后,将手指放于轻度桡偏的位置上,再重叠缝合桡侧扩张部的切口(图3.14.1.8.1-4)。

9.5 5.缝合切口

放松止血带,彻底止血,等渗盐水冲洗切口,置入醋酸甲泼泥龙后将切口逐层缝合。

10 术后处理

无明显尺、桡偏畸形的,术后仅用厚棉垫将患手加压包扎即可,指间不可放纱布,以免引起尺偏或桡偏畸形。术后3d更换轻便敷料并开始练习掌指关节活动。有尺桡偏畸形的,术后可用石膏托将腕关节和掌指关节固于功能位。肘关节和指间关节可在手术后次日即开始活动。术后1周可定时取下石膏托,轻轻地练习掌指关节活动。术后2~3周白天可将石膏托去除,以便活动各手指关节,夜间仍须带上以防尺、桡偏畸形复发,术后6周方可完全去掉石膏托。

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