1 拼音
zhāng lì xìng qì xiōng lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《张力性气胸临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
张力性气胸临床路径（2017年版）
4.1 一、张力性气胸临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为张力性气胸（ICD-10：J93.001）
行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3:34.04）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.可有外伤病史或剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等诱发因素。
2.极度呼吸困难，明显发绀。
3.查体可见伤侧胸部饱满，叩诊呈过清音，气管及心尖搏动向健侧移位。气体进入胸壁软组织，产生胸部、颈部及头面部皮下气肿。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
4.有条件者可行胸部X线检查，确定有无肺压缩，无条件者或病情危重者，可行诊断性穿刺。于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺，有高压气体排出即可明确诊断。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：J93.001张力性气胸疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
4.1.4 （四）标准住院日。
标准住院日为6-10天。
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、血型；
（2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图。
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
怀疑有严重的肺裂伤或支气管断裂情况者应行胸部CT及纤支镜检查。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
行胸腔闭式引流术
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。预防性用药时机为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验
4.1.8 （八）手术日。
手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术方式：胸腔闭式引流术。
3.术中用药：局部麻醉药。
4.输血：视出血情况决定。
4.1.9 （九）术后恢复5-9天。
1.必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 （十）出院标准。
1. 体温正常，无呼吸困难。
2. 拔除引流管，切口愈合良好或门诊可处理的愈合不良切口。
3. 复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.患者伴有可能影响治疗的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。
3.患者因严重肺裂伤或支气管裂伤，需开胸或胸腔镜手术。
4.2 二、张力性气胸临床路径表单
适用对象：第一诊断为张力性气胸（ICD-10：J93.001）；行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3:34.04）
患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号
住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日6-10天
时间 | 住院第1天 （手术日） | 住院第2天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 主管医师查房、确定诊断 □ 向患者家属告病重或病危（酌情） □ 行胸腔闭式引流术 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交代病情及其注意事项 □ 根据病情安排胸部CT和/或纤支镜检查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 胸外科护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 心电监护 □ 吸氧 □ 使用镇痛药物 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、肝肾功能、电解质 □ X线胸片（如病情允许）、心电图 □ 凝血功能、血型、输血前检查 □ 血气分析 □ 局麻下行胸腔闭式引流术 | 长期医嘱： □ 胸外科护理常规 □ 一级护理 □ 吸氧 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 镇痛祛痰药物的使用 临时医嘱： □ 胸部CT和/或纤支镜检查 □ 其他医嘱 |
护理 工作 | □ 入院宣教（环境、设施、人员等） □ 入院护理评估 | □ 观察患者病情变化 |
变异 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医生 签名 |
时间 | 住院第3-5天 | 住院第6日至出院日 |
诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 根据患者恢复情况、胸部CT及纤支镜检查结果确定有无肺部及支气管严重损伤，确定是否需要开胸或胸腔镜手术。 □ 根据其他检查结果判断是否合并其他疾病 □ 并发症治疗 □ 对症支持治疗 □ 完成病情记录 | □ 上级医师查房 □ 视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管 □ 切口换药 □ 拔除胸腔引流管后24-48小时复查胸片 □ 根据患者情况决定出院时间 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 拆线：术后7-9天拆线。引流口缝线于拔管后两周拆除 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 抗菌药物的使用（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、肝肾功能、电解质 □ X线胸片（如病情允许）、心电图 | 长期医嘱： □ 普食 □ 二级护理 □ 根据血常规、体温决定是否停用抗菌药物 临时医嘱： □ 交待返院复诊时间、地点，发生紧急情况时的处理等 □ 复查：术后一月门诊复查 □ 术后三个月内禁止重体力活动，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅 □ 门诊或当地医院拆线 |
护理 工作 | □ 观察患者病情变化，指导病人咳嗽、排痰及呼吸功能锻炼 | □ 指导患者术后康复 □ 出院宣教 □ 协助办理出院手续 |
变异 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医生 签名 |
5 临床路径下载
张力性气胸.docx
张力性气胸临床路径表单.doc