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张力性尿失禁

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1 拼音

zhāng lì xìng niào shī jìn

2 概述

张力性尿失禁即泌尿道在外观上无可见的病变,但在用力时即不由自主地有尿少量流出,逐渐发展至在咳嗽、喷嚏、大笑或向上取物或重体力劳动增加腹压时即有尿外流。其原因主要是分娩时宫颈膀胱筋膜受伤,膀胱内括约肌松弛或尿道内口受不均匀的牵拉或膀胱与尿道之间的角度消失,影响膀胱正常功能所致。此症常和子宫脱垂或膀胱膨出同时存在。

3 症状

排尿功能与尿道的结构、尿道与膀胱所形成的角度以及盆底软组织的健康与否有密切的关系。女性尿道长4cm,由内为纵行、外为环形的平滑肌所组成,最内层衬以尿道粘膜。尿道上接膀胱颈部,相接处形成后尿道膀胱角,约为90°~100°。膀胱颈部有弓状平滑肌交叉地环绕尿道顶端,形成较强的括约肌。盆底肌肉及筋膜,如宫颈耻骨筋膜、肛提肌及其筋膜,泌尿生殖隔等包围膀胱颈及尿道,帮助固定其位置并控制排尿。如盆底肌肉与筋膜在分娩时受损,产后又未得到充分休息,以致盆底组织复旧欠佳,导致膀胱颈下降,后尿道膀胱角消失,尿道上端成为一漏斗,因而括约功能大为减弱。在前述种种使腹压增加的情况下,尿液即不能控制地流出。轻者仅遗出数滴尿,重者则膀胱全然不能存尿。

欲确定有无张力性尿失禁可采用膀胱颈部抬举试验,嘱患者直立检查者以食指、中指伸入阴道、两指的掌侧面分别置于膀胱颈及尿道的两侧。向上抬举并向耻骨方向压迫,令患者咳嗽,确有尿液溢出,即证明为张力性尿失禁。经此法确诊后再行手术者,其效果较为良好。此外,采用膀胱造影以观察膀胱颈部的形态(是否如漏斗)亦可协助诊断。

妥善处理产程,避免产伤产褥期坚持盆底肌肉锻炼,可降低此症的发生率。

4 保守治疗

轻度张力性尿失禁患者,可以试放子宫托,将膀胱颈部抬起,以减轻症状,亦可以作缩肛运动,锻炼肛提肌,每日3次,每次15~30分钟、持续8周,可以获得一定的效果。较重的张力性尿失禁、常需手术治疗。

5 手术治疗

尿道及膀胱颈筋膜折叠缝合法(Kell’s sphincter pllca-tion手术)是最简单而有效的张力性尿失禁矫治手术。主要是将尿道和膀胱颈部的筋膜折叠缝合于尿道和膀胱颈下以加强膀胱颈的环缩作用。手术时,先在膀胱内插入24号气囊导尿管(Foley导管),然后沿中线切开尿道下阴道粘膜,自尿道口下开始至尿道膀胱交界处(阴道横沟),将筋膜自粘膜上剥离达尿道及膀胱颈两侧,从导尿管内注入20~30ml空气,拉动导尿管,以确定膀胱颈部位置,以后自尿道口开始作间断褥式缝合尿道两侧筋膜直至膀胱颈部,再放开气囊,抽出导尿管,最后缝合阴道粘膜。

如同时有膀胱膨出,可在修补膀胱膨出后进行。

6 术后

术后应注意休息,避免用重力,及时排尿,防止感染

因各种情况而导致的腹腔内压力增大,引起尿液不受控制瞬间排出,就是张力性尿失禁。患者在打喷嚏、咳嗽、大笑,或者急速快步走等腹部用力的时候,会导致腹内压增高,出现不自主的从尿道外口往外漏尿。这种疾病,经常发生于中老年的女性,一般就是体型偏胖,生育比较多。另外,有个别病人可能有尿道损伤、阴道损伤盆腔内肿物,也可以导致压力性尿失禁

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开放分类:妇产科
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  • 评论总管
    2020/12/3 16:23:50 | #0
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本页最后修订于 2020年4月14日 星期二 12:28:58 (GMT+08:00)
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