1 拼音
zhǎng cè fù rèn dài yán zhǎng shù
2 英文参考
prolongation for palmar collateral ligament
3 手术名称
掌侧副韧带延长术
4 分类
骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/前臂缺血性挛缩的手术治疗/手内在肌挛缩的手术处理
5 ICD编码
82.5502
6 概述
手内在肌包括大小鱼际肌及骨间肌、蚓状肌。当手部严重挤压伤或合并骨折、出血、肿胀，前臂管型石膏过紧，断肢再植缺血时间超过8h以上者，临床上均可出现手内在肌挛缩，也可与前臂缺血性肌挛缩同时存在。当以上原因致手内在肌挛缩时，即可出现掌指关节屈曲，指间关节伸直，掌横弓加深、伸直的拇指垂直外展，内收至第3掌骨面前面，此现象称为“手内在肌阳性畸形”（图3.9.2.4.3.4-0-1，3.9.2.4.3.4-0-2）。
由于骨间肌和蚓状肌的共同作用是屈掌指关节伸指间关节，因此当该二肌肉挛缩或紧张时，临床上可出现手内在肌紧张试验阳性体征（图3.9.2.4.3.4-0-3）。即当掌指关节被动伸直时其指间关节不能屈曲（图3.9.2.4.3.4-0-4），而当掌指关节被动屈曲时指间关节即能屈曲（图3.9.2.4.3.4-0-5）。这种畸形将严重影响手的握捏功能。
手术相关解剖见下图（图3.9.2.4.3.4-1）。
7 适应症
掌侧副韧带延长术适用于手内在肌挛缩病变发生时间较长，或伴有掌指关节掌侧副韧带和关节囊挛缩，行骨间肌剥离和侧腱束切断后，掌指关节仍然不能伸直者。
8 手术步骤
1.在手掌掌指关节处做一横行切口，切开皮肤、皮下组织。
2.显露关节囊及掌侧副韧带。切开皮肤，皮下组织后，显露屈肌腱鞘，切开部分腱鞘，将屈指肌腱拉向一侧，显露出关节囊及掌侧副韧带。
3.切取L形瓣。在掌指关节囊和掌侧副韧带的近端，包括部分掌骨骨膜做一U形切口，并将其彻底剥离掀起，直至掌指关节伸直为止（图3.9.2.4.3.4-2）。
4.固定U形瓣。保持掌指关节伸直位状态，将已掀起和前移的骨膜与附近的软组织缝合固定，使骨膜亦成为掌指关节掌侧副韧带和关节囊的一部分，覆盖在掌指关节面上（图3.9.2.4.3.4-3）。
9 术后处理
术后用掌侧石膏托将掌指关节固定在伸直位，10～14d后拆除石膏及缝线，加强功能锻炼。