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增殖体切除术

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1 拼音

zēng zhí tǐ qiē chú shù

2 英文参考

adenoidectomy

3 手术名称

增殖体切除术

4 增殖体切除术的别名

腺样增殖切除术;腺样体切除术;咽扁桃体切除术;增殖腺切除术;adenotomy

5 分类

耳鼻喉科/咽手术/增殖体肥大鼻咽血管纤维瘤的手术

6 ICD编码

28.6 01

7 适应

增殖体切除术适用于:

1.增殖体肥大堵塞鼻后孔,致经常张口呼吸,甚至表现为增殖体面容者(图9.5.4.1-1,9.5.4.1-2)。

2.增殖体堵塞咽鼓管咽口,致反复发作浆液性中耳炎,在切除增殖体的同时,施行鼓膜切开,放置鼓室通气管。

3.久治不愈的慢性鼻窦炎病人,可在治疗鼻窦炎的同时切除增殖体。

4.有增殖体扁桃体切除术适应证的病人。

5.由于抗原过度刺激腭扁桃体过度肥大时,可单独做增殖体切除,不必切除腭扁桃体,以保留其免疫功能

8 禁忌症

1.急性上呼吸道炎症消退后不到2周者。

2.4岁以下儿童,对失血耐受力差,不宜手术。

3.儿童传染病麻疹水痘脊髓灰质炎等流行期。

4.正在做脊髓灰质炎自动免疫预防的儿童,服药后6周内禁忌手术。

5.曾施行腭裂修补术或有黏膜下腭裂的儿童,增殖体切除后可能并发开放性鼻音,应慎重考虑手术。

6.增殖体的免疫功能虽不如腭扁桃体重要,但儿童或其家族成员中有免疫缺陷者,是否手术应慎重考虑。

7.近期较长时间使用过免疫抑制剂者。

9 手术图解

10 增殖体切除术的适应证

1.儿童增殖体明显肥大引起鼻塞、张口呼吸、睡时发鼾声,发声时带鼻音者。

2.增殖体肥大致咽鼓管堵塞,屡发非化脓性中耳炎及化脓性中耳炎,久治不愈者。

3.有“增殖体面容”,伴有消瘦发育障碍等,无其他病因可查知者。

11 手术器械

压舌板、扁桃体止血钳、张口器、吸引管及吸引器、增殖体切除器、增殖体刮匙(图1)

图1 增殖体手术器械

⑴增殖体刮匙 ⑵增殖体切除器

12 术前准备

1.详细了解病史,有无出血性疾病,传染病等病史,并作体格检查

2.应作血液常规化验及出凝血时间检查尿常规检查胸部透视检查。

3.手术前应注意清洁口腔,用1∶5000呋喃西林溶液或盐水漱口。

4.术前2h服用苯巴比妥0.1g,术前半小时皮下注射阿托品0.4mg,以减少手术时口腔分泌物过多的现象。儿童用量按年龄酌减。

5.术前要心理护理,以减少病人不必要的顾虑,以保证顺利进行手术。

13 麻醉

均应采用全身麻醉。局部表面麻醉甚至无麻醉情况下进行手术,不仅可能增加手术创伤,甚至有将血液、分泌物或增殖体组织吸入下呼吸道的危险。

如条件许可,最好采用经口气管内插管麻醉,既便于控制呼吸,又可避免分泌物和血液吸入下呼吸道。麻醉剂的选择虽属麻醉医师职责范围,但手术者要求所用麻醉剂应具备安全、出血少、能迅速达到手术期麻醉深度,又能迅速苏醒等。

14 手术方法

1.术者站在手术台头端,置入附有带槽压舌板的开口器(图9.5.4.1-3)。张开开口器时,注意勿将上唇压在开口器与切牙之间。压舌板应位于舌中部。舌体不要偏向一侧。同时应注意不要压迫或推移气管内插管。手术台如附有悬挂开口器装置,即将开口器悬挂固定(图9.5.4.1-4)。如无悬挂装置,可让助手扶持固定开口器柄(图9.5.4.1-5)。

2.术者以一手的示指伸入病人鼻咽部,探查增殖体的大小咽鼓管圆枕的位置及是否有异常血管搏动,并用示指尖将位于咽隐窝的增殖体组织轻刮,推向中线部,以便切除。

3.可用增殖体刀切除,也可以用增殖体刮匙刮除增殖体,或二者配合使用。增殖体刀切除较为安全,损伤咽鼓管圆枕的机会少;切除的增殖体脱落坠入喉部,甚至吸入下呼吸道的机会也少(图9.5.4.1-6)。

4.根据年龄及鼻咽腔宽度,选用适当大小的增殖体刀,沿咽后壁正中送入鼻咽部。刀匣顶端抵鼻中隔后缘(图9.5.4.1-7),将刀片拉出,并向鼻咽顶方向轻压,增殖体即纳入刀匣中(图9.5.4.1-8);再将刀片向前推进,即将增殖体切下并坠入刀匣中(图9.5.4.1-9)。沿咽后壁将增殖体刀及切下的增殖体一并取出,以带线纱球或纱条塞入鼻咽部做压迫止血。如采用刮匙刮除,同样将刮匙沿咽后壁送入鼻咽部,其顶端抵鼻中隔后缘,向鼻咽顶方向轻压,顺咽后壁将增殖体刮出,用海绵钳将刮出的增殖体取出即可。

5.5~10min后,将填塞的纱球或纱条取出。如无出血,再以手指伸入鼻咽部探查是否有增殖体残体。如有残体,可用小号增殖体刀或刮匙清除残体,或仍以示指尖做刮推动作,清除残体。后一种方法较为安全,损伤咽鼓管圆枕机会较少,如采用增殖体刀或刮匙清除,应以手指引导,避免损伤咽鼓管圆枕。

6.用吸引器清除咽部及口腔的血液和分泌物后,观察2~3min。如无出血,即可取出开口器,并检查牙有无松动脱落,病人取半俯卧位,拔除气管内插管时间由麻醉医师决定。

15 中注意要点

1.必须随时注意保持正确体位及开口器位置,千万不能以上牙为支点,扭动开口器。

2.必须随时注意不让开口器压迫或推移气管内插管。

3.要随时注意呼吸道的通畅,特别是未做插管麻醉,采用吸入麻醉时。如发现病人呼吸不畅,应通知麻醉医师或调整开口器位置,并吸引下咽部分泌物和血液。

4.做增殖体刮除时,病人头不能过仰,刮匙向下压不可过重,否则,易损伤颈前软组织,甚至损伤鼻咽顶与咽后壁交界处左右走向的血管,引起出血。

16 术后处理

1.全麻病人未清醒前应取俯卧侧头位,局麻病人取自由体位。

2.观察吐出分泌物中有无鲜血,估计出血量,注意有无频繁的吞咽动作,有无面色苍白脉搏细数或血压下降,如疑有出血,则要检查咽部以判明情况。

3.手术当天宜进冷流质,次日可进半流质,1周后软食,10d以后恢复正常饮食。鼓励病人进食,有利于创面愈合。

4.术后1~2d内体温可有反应性升高,多数病人体温在38℃以下,一般不须特殊处理。若2d后体温仍持续在38℃以上,则应查明原因,给予有效的治疗。

5.一般不需用镇痛剂。

6.术后次日可用灭菌生理盐水复方硼砂液或0.02%呋喃西林液嗽口,保持口腔清洁。

17 述评

1.原发性出血 绝大多数病人麻醉清醒后出血即停止。如创伤过重,可有较久的出血。出血严重时,应重新进入手术室,在全身麻醉下行鼻后孔填塞止血。增殖体手术死亡病例中,绝大多数属原发性出血处理不当或不及时。行鼻后孔填塞止血者,必须同时应用抗生素预防感染

2.继发性出血 多发生在术后5~10d,与感染或假膜脱落有关。一般采用局部冷敷,抗感染等措施后,出血可停止,极少须鼻后孔填塞止血。

3.手术创伤 麻醉过浅或操作不当,可发生不应有的手术创伤。最常见的创伤多位于咽鼓管圆枕、软腭及腭垂处。此外,开口器使用不当,可致上切牙松动或脱落。如为恒牙脱落,应会同口腔科医师立即再植。

4.感染 手术创面感染,除可致继发性出血外,极少数人感染可通过未退化的颅颊囊向颅内扩散,或扩散至颈前组织,引起颈椎脱钙,环椎与枢椎间的前韧带松弛而致环枢关节半脱位,出现颈部僵直或斜颈,须做颈牵引及制动。

5.术中吸入血液、分泌物或切下的增殖体组织,可致呼吸道梗阻,肺不张。气管内插管麻醉可避免这些并发症。

6.术后出现开放性鼻音(rhinolalia aperta)者并不少见,只是由于症状极轻,而且属暂时性,而不为病人及亲属注意。大约2000例中有1例开放性鼻音严重而且持久,多是术后瘢痕严重,软腭运动受影响者,需要请语言治疗专家诊治,甚至需要做咽部整形手术。

18 注意事项

1.软腭麻痹 多因损伤软腭所致。

2.咽鼓管闭管 因手术中将咽鼓管口的软骨误刮,引起咽鼓管口闭塞,渗出性中耳炎等症。

3.咽壁损伤 若手术时创面刮得过大,损伤咽壁,使鼻咽部疤痕形成过多,引起咽部干燥或异物感。

4.出血 多因增殖体未切除净,残留淋巴组织妨碍血管收缩所致,应及时将残留组织切除,再行压迫止血。

5.软腭、咽鼓管口、咽壁损伤 多因手术时过于粗暴造成。

6.中耳炎、支气管肺炎等 多因手术时将咽鼓管口的软骨误刮及手术时血液或分泌物未吸净吸入呼吸道所致。

相关文献

开放分类:手术咽手术增殖体肥大与鼻咽部血管纤维瘤的手术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/10/18 0:00:29 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:45 (GMT+08:00)
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2019/10/18 0:00:29