孕早期检查

孕早期检查指怀孕后至孕12周所进行的检查。孕早期，孕妇需要到社区卫生服务中心建立母子保健健康档案，在12周左右到医院产科门诊建立产科门诊档案。

怀孕的确诊

自我诊断方法

1.捕捉身体变化

（1）停经

生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规律，一旦出现月经过期10日以上应怀疑妊娠。若停经达两个月，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早也是最重要的症状，旦并不是妊娠特有的症状。

（2）早孕反应

约60%妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流口水、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列症状。约持续2个月自行消失。

（3）尿频

于妊娠早期出现，增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。

（4）乳房变化

逐渐增大，感觉胀痛。乳头乳晕着色加深，因皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节。

2.验孕棒

早孕试纸进行检测结果有两种：将尿液滴在试纸上的检测孔中，如在试纸的对照区出现一条有色带（有的试纸显红色，有的试纸显蓝色），表示未受孕，反之，如在检测区出现明显的双色带，则表示阳性，说明发生妊娠。

Tips：当出现了怀孕的症状后，一定要到医院做相应的检查，确认是否真的是怀孕了，如果真的怀孕了，确定是宫内孕还是宫外孕，然后再做相应的处理。千万不要擅自作主，只凭借一些症状就判定是怀孕了。

医院确诊检查

1.B超

是确诊早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。不仅可以核对孕周，同时也能够查清胚胎具体的着床位置是宫内还是宫外，如果是宫外孕应该要及时住院治疗中止妊娠。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊（如右图）。妊娠5周可以出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可诊断为早期妊娠、活胎。

2.尿妊娠试验

妊娠后7-9天可用放射免疫法测定孕妇血β-HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色县市区上下呈现两条红色线，表面受检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。阴性结果应在一周后复测。

3.血HCG检查

血HCG相比于传统的尿液HCG更加准确，误差更小，而且可以把检测的时间提前。女性受孕后从受精日第9-11天起即可测出血中β-HCG升高，在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。 此外对于多胎妊娠、宫外孕、胚胎不正常发育迟缓、葡萄胎、某些内分泌疾病或肿瘤等，将血液HCG值结合临床情况及其它检查结果，通过综合分析往往可以得出正确判断。

第一次产检

小提示：第一次产检的时间和总的产检次数因人而异，不同医院的产检项目可能也会有所不同。产检过程非常短暂，准备一个本子，列出你的问题，能让你更有效的利用产检时间。

1.产检时间

怀孕12周左右（如有特殊情况可能时间会提前）

2.产检准备

（1）身份证

（2）围产保健手册

（3）医疗保险手册

3.例行检查项目

（1）病史的询问

·年龄：年龄过小（小于20岁） 容易发生难产；35岁以上的初孕妇容易有妊娠合并症。

·职业：如果你的工作需要接触有毒物质，医生会帮你做一些特殊检查。

·推算预产期：问末次月经日期，按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。

·月经史及孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生新生儿情况。

·既往史及手术史：着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等和做过何种手术。

·家族史及丈夫健康情况：询问家族有无高血压、双胎妊娠及其他遗传性疾病。

（2）全身检查

·观察孕妇发育、营养及精神状态；

·心、肝、脾、肺、肾的一般检查：心电图、B超，确认内脏器官是否正常。

·测量血压：正常数值高压在90-130mmHg范围内，怀孕易使高血压患者血压更高，甚至威胁到母亲的生命，孕妇正常血压不应超过140/92mmHg。

·测量身高、体重：身材矮小（<145cm）者常伴有骨盆狭窄。

·抽血化验

血常规检查：

检查项目：血细胞、红细胞、血沉、血红蛋白、血小板

检查目的：及时发现与营养、消耗、遗传以及贫血有关的疾病

肝功：

检查项目：主要测乙肝五项、丙肝抗体，阴性属正常，如为阳性，则需进一步检测。

检查目的：排除患各型肝炎的可能性

体内微量元素检测：

检查项目：钙、锌、铁等

检查目的：微量元素缺乏直接影响到胎儿的发育和健康

艾滋病：以防通过母体传染给胎儿

·尿常规检查

检查项目：尿糖、红细胞、白细胞等

检查目的：排除糖尿病、尿道炎、尿道感染、肾炎等疾病。

（3）B超检查

停经40天和60天分别做超声检查，了解胚囊着床部位和胚胎发育情况。

（4）妇科检查

·妇科窥器检查

了解阴道、宫颈情况，排除孕妇的生殖器官发育异常，为宝宝顺利出生提供通道；观察阴道黏膜是否充血，阴道分泌物的颜色、量是否正常，是否有异味；看看宫颈是否糜烂、有没有宫颈息肉存在；特别是早孕期间出血时，观察出血的原因是否与阴道、宫颈有关，为治疗提供依据。

·白带检查

了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支原体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，影响胚胎发育，诱发流产。

·宫颈刮片检查

由于孕期血容量增加，血供丰富，如果宫颈发生肿瘤，及时治疗可以提高生存率。所以此项检查主要是了解宫颈表皮细胞的形态，排除宫颈肿瘤的发生。当然，宫颈刮片检查是较初级检查方法，产生疑点时可以进一步做阴道镜检查或宫颈活检病理切片明确诊断。

·妇科双合诊检查（阴道腹部联合检查）

⑴检查阴道 检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。

⑵宫颈 大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。

⑶检查子宫及附件 用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。

然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。

A:对于宫体位置，双合诊时，放于阴道前后穹窿的手指在和腹部手指迎触时，特别是腹部手指应于前后穹窿部推压子宫，前位者推压后腹部手指可握持宫底，且阴道内手指可感触前穹窿部阻力，后位者同样道理。介于两者之间者，可基本定位为水平走行。

B:触诊附件包块,可用一指或两指放于阴道侧穹窿部位,另一手指于髂嵴水平逐渐往下移迎触阴道内手指,于宫底水平处慢慢推移,感受附件包块较为理想.对于附件增厚,对于初学者双侧对比是很好的一个办法,特别对于怀疑有盆腔炎来说,更要高度注意,指端感觉应该很明显,因为正常盆腔阴道侧穹窿部位活动度很大,附件增厚着是酌情变差的,特别是宫颈癌患者,主韧带增厚或缩短是很好的锻炼机会.

C:谈一点体会,对于前位子宫双合诊（或,三合诊）时,耻上触摸最清楚.而对于后位子宫,或较胖的病人,腹部的手可置于脐下往盆腔内按压,该处是复辟较薄弱的部位,皮下脂肪较薄.再者,不至于把腹壁拉得太紧,活动范围相对大,尤其对于后位子宫扶前位.我在临床中经常应用.各位可以试试看

D：前位：检查手指置于后穹隆，将子宫颈轻轻推向前上方，腹部手轻下压，可感觉到子宫体和子宫颈全部在双手掌握中，阴道手指滑向前穹隆，可触清子宫前壁和后壁情况。过度前倾时，阴道手指将子宫颈推向前上方，同时腹部手下压子宫底，两手合作，较易纠正。后位：手指置于后穹隆，腹部手轻下压，可在穹隆部触到子宫底，也可触到宫底与宫颈的关系。过度后倾后曲时，阴道内中指压宫底，食指将宫颈推向后方，同时腹部手协助将子宫底推向前方则可。

特殊产检项目

1.颈后透明带扫描（NT扫描）

（1）目的和时间

如果你是唐氏综合征高危孕妇，医生可能会建议你做颈后透明带扫描。评估胎儿是否可能有唐氏综合征的筛查方法。通常在孕11～13周+6天进行。

（2）方法

腹部B超。但也要看宝宝和子宫的位置，必要时要通过阴道B超，这样可以看得更清楚。

（3）正常测量数据是多少？

多数唐氏综合征宝宝的颈后透明带都比正常的宝宝厚，如果测量值大于3毫米为异常。

（4）如何计算患病风险？

所有女性都有生出患唐氏综合征宝宝的风险，而且这种风险会随着年龄的增加而上升。首先，统计数据会显示与准妈妈年龄有关的风险，这称为背景风险。其次，是B超中得出的测量值，是你自己在这次怀孕的个体风险。这个新的风险值可能高于或低于你的背景风险。

（5）扫描结果为高危风险怎么办？

虽然大约1/20的女性会得到高危的结果，但绝大多数都会生下健康的宝宝。即使为1:5的高风险，仍然有4/5的宝宝不是唐氏儿。

唯一确切了解你的宝宝是否有唐氏综合征或其他缺陷的方法是做一个绒毛活检或羊水穿刺这样的诊断性检测。颈后透明带扫描的一个好处是它的检测时间在孕早期，这个时候还有可能做绒毛活检，并及早知道结果。如果你不确定该怎么做，那么在你愿意的情况下，可以等到16周再做羊水穿刺，或者你可以向医生咨询更多信息。

2.绒毛活检

（1）时间

必须在怀孕12～13周之前进行才有效。

（2）哪些人需要做？

你达到预产期时的年龄接近或已经超过35岁。以前怀过出现染色体问题或其他出生缺陷的宝宝。你或你的配偶有染色体异常、遗传病或有家族病史，这些都会使你的宝宝出现遗传问题的风险增加。

（3）什么是绒毛活检？

绒毛活检是一种产前检查，用来检测是否有如唐氏综合征那样的染色体异常疾病。这种检测就是从胎盘上的微小指状突起，也就是被称为绒毛的部分来获取细胞，并进行细胞遗传结构的分析。与羊水穿刺相比，绒毛活检的主要优势在于，可以在你怀孕的更早些时间进行。

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