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早期复极综合征

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1 拼音

zǎo qī fù jí zōng hé zhēng

2 英文参考

early repolarization syndrome

3 疾病代码

ICD:I52.8﹡

4 疾病分类

心血管内科

5 疾病概述

早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图变异。多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱,迷走神经占优势的表现,常感头晕心悸、易疲劳、心前区不适,刺痛或挤压痛,有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关,服硝酸甘油类不能缓解。

6 疾病描述

早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图变异。主要表现为以胸痛胸闷、心悸为主,心电图上ST 段抬高,酷似变异型心绞痛心肌梗死超急性期,急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病

7 症状体征

ERS 是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常,并非器质性心脏病征象,多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱,迷走神经占优势的表现,常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适,刺痛或挤压痛,有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关,服硝酸甘油类不能缓解。ERS 患者长期随访X 线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现明显异常。

8 疾病病因

1936 年Shipley 和Hallarua 首先注意到在部分受检心电图患者中,ST 段有特征性的抬高,而这部分患者临床又无器质性心脏病的根据。近些年,随着心电图的广泛应用,ERS 的检出率不断提高。目前认为可能与迷走神经张力增强有关。这种改变应属于正常变异。

9 病理生理

ERS 的发生机制迄今尚未阐明,可能与下列因素有关:

1.心电复极的变异 有人认为ERS 系因心内膜下部分心肌在整个心室除极尚未结束提早复极的结果。多见于前壁心外膜下心肌,故ST 段移位以V2~V4为显著,因而称之为早期复极综合征。

2.与自主神经功能紊乱有关 ERS 多见于健康青壮年、运动员,绝大多数有心动过缓,睡眠时ST 段升高更为明显。但用阿托品并不能使ERS 的特征性心电图消失,而运动或体力应激时,随心率增快,ST 段可降至正常,甚至全部ERS的特征消失,故与交感神经兴奋性升高,迷走神经的影响减弱有关。

3.可能与附加的房束道有关 有些研究者认为,ERS 可能存在房束道,是预激综合征(WPW)的一个亚型,因为部分ERS 可见P-R(Q)间期略短,>0.12s,<O.14s,常伴有室上性心律失常,包括室上性心动过速,广泛前壁心肌梗死时,ERS 消失。但目前尚无组织学的发现加以证实。

4.与心外膜机械刺激有关 AбoKyMoB 报道71 例ERS 病人中有15 例存在着膈疝食管憩室或左侧膈肌顶部松弛,故15 人的ERS 产生可能与心外膜受刺激所致。

5.国内有报道一家兄弟7 人均有家族性早期复极综合征,故不排除ERS 有先天性因素和遗传因素有关。

10 诊断检查

诊断:ERS 的心电图表现类似器质性心脏病,当伴明显胸痛、心悸等症状时鉴别诊断较为困难。ERS 的心电图诊断标准:依据两个以上的导联心电图出现下列改变:

1.QRS 综合波J 点处ST 段抬高,0.5mV 以上。

2.ST 段呈凹面向上抬高,部位多见于V3~V5,肢导联亦可抬高,但aVR 导联无抬高。

3.ST 段抬高可持续多年,随年龄增加抬高幅度有下降趋势。

4.R 波降支有明显切迹或模糊,类似右束支传导阻滞图形。

5.T 波高耸或倒置。采用二级梯、踏车或活动平板试验是诊断ERS 较为简单实用的方法。随心率增快,ST 段全部或部分回到等电线,J 波减小或消失,T 波高耸回复正常或倒置变为直立。结合临床症状消失,可诊断为ERS。

实验室检查:目前尚未查到相关实验室资料。

其他辅助检查:主要靠心电图诊断。心电图检查ERS 特征:

1.R 波降支与ST 段连接部出现J 点或J 波,若J 波明显,尤其在V1~V2 导联可显现r′图形,类似右束支传导阻滞。

2.ST 段呈水平型或下斜型升高0.1~0.6mV,升高的ST 段弓背向下。

3.ST 段抬高的导联,T 波呈对称性增高,ST 段与T 波升支融合。

4.胸前导联R 波升高,S 波变小或消失。上述改变多见于V3~V5导联,可持续多年,但也可反复改变。

5.T 波可出现倒置,常在ST 段升高的V3~V5 导联。其特点:倒置T 波两支不对称,有周期性变化,有时变浅或直立,口服氯化钾普萘洛尔后方可变为正性T 波,但ERS 的特征ST 段并无改变。

6.其他心电图改变 P-R(Q)间期缩短,大于0.12s,短于0.14s;ST 段抬高的导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联可见双峰型P 波,属房内传导阻滞表现;可伴有室上性心律失常和心房颤动

11 鉴别诊断

1.变异型心绞痛 ERS 心电图表现为ST 段抬高,如伴胸痛,易误诊为变异型心绞痛。但变异型心绞痛呈一过性ST 段凸面向上抬高,ST 段抬高随胸痛发作而出现,缓解而消失,发作时心率较快,常伴有室性心律失常,运动试验ST 段改变不明显,并可诱发ST 段抬高,可资区别。

2.急性心肌梗死超急性期 当ERS 出现胸痛、ST 段抬高,伴T 波高耸,应排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛,ST 段抬高幅度大,且有典型ST-T 演变过程,出现病理性Q 波和血清酶学曲线改变,鉴别多无困难。

3.急性心包炎 急性心包炎时产生弥漫性损伤电流,ST 段抬高导联比较广泛,多见于Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2~V6 导联,与ERS 相似。但急性心包炎ST 段抬高数天或1 周左右可恢复正常,ST 段回复等电线可出现T 波倒置,常伴有心率增快和低电压,听诊可闻心包摩擦音与ERS 不同。

12 治疗方案

ERS 是良性心电图变异,一般不需特殊治疗。若合并神经循环异常,可给予对症处理,胸痛可给予止痛剂,严重时可给予硝酸甘油制剂,若出现心律失常可给予抗心律失常药物治疗。

13 并发症

一般不产生严重并发症。

14 预后及预防

预后:ERS 只是正常心电图变异,预后良好,ST 段抬高随年龄增长,可减轻或恢复正常。

预防:本症因属于正常变异,故无有效的预防方法。在临床工作中注意与急性心肌梗死或变异型心绞痛等鉴别,否则会给受检者造成严重的精神威胁。

15 流行病学

据文献记载,在健康人中早期复极综合征约占2%,似乎更多见于中青年人。其发生率小儿为18.5%,少年为12.8%,成人为8.2%,老年人为4.7%,男性多于女性。

16 特别提示

本症因属于正常变异,故无有效的预防方法。在临床工作中注意与急性心肌梗死或变异型心绞痛等鉴别,否则会给受检者造成严重的精神威胁。

相关文献

开放分类:疾病心血管内科
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  • 评论总管
    2020/10/30 21:35:40 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:30:04 (GMT+08:00)
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