1 拼音
zài cì shèn yí zhí shù
2 英文参考
second renal transplantation
3 手术名称
再次肾移植术
4 别名
再次肾移植
5 分类
泌尿外科/肾脏手术/同种异体肾移植术/移植肾切除与再次肾移植术
6 ICD编码
55.6903
7 概述
一般来讲第二次肾移植与第一次肾移植的手术基本上相同。所不同的是移植部位，第一次肾移植在右髂窝，则第二次在左髂窝。第三、四次肾移植则将供肾植入在高位髂窝或下腰部腹膜后位。随着移植次数的增加，手术难度明显增加，除了手术技术方面的原因，免疫反应更为移植医师所重视。目前认为，第1次肾移植失败如果是供肾质量、手术操作因素等引起者，第2次移植可获得与首次移植同等效果；如果第1次移植失败主要是由于免疫学因素所致，则第2次移植往往容易发生排斥反应。因此，必须事先做淋巴毒及PRA试验，严格的HLA配型，了解血清中预存抗体滴度，必要时进行血浆置换处理，以提高人/肾成活率。
8 适应症
再次肾移植的条件基本上同首次肾移植，即各种慢性肾脏疾患发展到尿毒症阶段，患者无严重感染，无活动性肝炎，结核，无消化道出血，恶性肿瘤和无精神症状等。
9 术前准备
1.关于第1次移植肾的处理 有下述情况，应先切除移植肾：如移植肾积水、感染、局部胀痛、高血压、严重血尿、反复出现排斥症状、肾炎复发等；如无上述情况，即使移植肾保留在体内，仍可进行再次移植。
2.再次移植的时机选择 一般认为，第1次移植肾摘除至少1个月后再进行第2次移植。其效果好坏关键是受者血清中预存抗体滴度，以及与供者组织配型的结果。
其余术前准备同首次肾移植术。
10 麻醉和体位
可采用全麻或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
11 手术步骤
再次肾移植的手术方法：移植部位一般是第1次移植的对侧髂窝。第3、4次移植需经腹腔途径。移植肾放置于腹膜后腰部。
第2次移植，供肾动、静脉，输尿管吻合方法，均同于第1次肾移植。如果供肾放在左侧髂窝，由于左髂血管的解剖关系，移植肾最好选用肾静脉较长的左侧供肾。如果是右侧供肾，最好利用腔静脉延长肾静脉，避免由于肾静脉太短，当跨过左髂动脉时发生成角扭曲（图7.2.11.3.2-1）。
输尿管再植。一般与膀胱作吻合，如有困难则需与受者输尿管作端端吻合，放支架管，同时切除受者的这一侧肾脏。局部放置引流管，伤口止血要仔细，并妥善缝合。
12 术中注意要点
1.手术有技术熟练的医师进行，尽量减少手术的创伤。
2.术中一般应用甲基强的松龙1g静脉注射。
13 术后处理
再次肾移植的术后处理基本上与首次肾移植相同，但再次肾移植更应注意预防感染，加强并较早的应用广谱抗生素。术后应作隔离消毒病床，避免交叉感染的发生。