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再次镫骨手术

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1 拼音

zài cì dèng gǔ shǒu shù

2 英文参考

revision operation of stapedectomy

3 手术名称

再次镫骨手术

4 再次镫骨手术的别名

再次蹬骨手术

5 分类

耳鼻喉科/中耳手术/耳硬化病手术/再次开窗术及再次镫骨手术

6 ICD编码

19.2902

7 概述

镫骨手术听力减退的原因大致可分为:

1.人工镫骨功能异常  人工镫骨移位至龛缘而不在前庭窗正中,或人工镫骨松脱;用自体后足弓或骨柱做赝复物时,因骨质吸收而变短;赝复物与鼓岬、面神经管粘连而出现传音障碍,听力下降。

2.前庭窗病变  部分足板切除后,由于足板残留过多,术后前庭窗再次封闭;虽足板已切除,硬化灶继续生长,再次封闭前庭窗;由于龛缘黏膜处理不当,术后形成外淋巴瘘管或肉芽肿。

3.其他听骨病变  上鼓室砧锤关节固定与耳硬化症同时存在,第1次手术仅行镫骨切除,未解除外固定,仍不能提高听力。术后人工镫骨挂在砧骨长脚上,可出现砧骨长脚坏死,而听力下降。

4.中耳腔病变  手术创伤引起中耳肉芽生长,纤维粘连,鼓膜穿孔

8 适应

再次镫骨手术适用于:

在镫骨手术后仍有传音性聋或又发生传音性聋,需再次手术。

9 术前准备

1.术前用4%硼酸乙醇滴耳3d。

2.术前1d剃除术耳周围距发际约3~4mm毛发,用75%乙醇清洁外耳道,置消毒棉球于外耳道口或用消毒敷料包扎。

3.术前一晚低压灌肠,精神紧张者服镇静剂苯巴比妥(鲁米那)0.09g或地西泮(安定)5mg。

4.局麻或全麻,术晨均须禁食、禁水。

5.术前半小时服苯巴比妥0.09g,全麻者皮下注射硫酸阿托品0.5mg。

6.术前1d肌内注射青霉素80万U,2/d。

10 麻醉体位

1.局麻  1%利多卡因10ml,1∶1000肾上腺素0.4ml,用25号针头在外耳道骨口及耳道内,骨软骨交界处进针注射麻药于骨衣下做4点注射,使外耳道皮肤发白并浸润到鼓环缘,耳轮脚前注射麻药深达骨衣亦可耳后注射,见图9.2.5.4.2-1A、B。

2.体位及消毒  病人平卧手术台,头转向一侧,患耳向上。1%碘酊、75%乙醇消毒,按乳突手术常规铺单。

11 手术步骤

再次镫骨手术常与第1次手术有关,第1次手术足板残留较多,易出现前庭窗再封闭,金属人工镫骨可出现砧骨长脚坏死或赝复物偏移。再次手术的效果比第1次差,约有7%发生感音神经性聋,病人有前庭症状则不应再打开前庭窗,除非存在瘘管,各种常见情况处理如下:

11.1 1.镫骨赝复物移位

若骨柱、足弓过短与前庭窗软性相连或移位呈偏心状,可在砧骨连接处离断,然后剪断与前庭窗的软连接,在乳突皮质处取3.5mm长锥形骨柱,尖扎于前庭窗覆盖物中央,另端与豆状突相连,若长度适当弹性良好,则听力明显提高。若为钢丝圈人工镫骨,常见钢丝圈移位到前庭窗下缘,处理原则为先取出钢丝圈人工镫骨,重新放置钢丝在前庭窗膜上,方法为先将钢丝与砧骨分离,剪断插入前庭窗膜的钢丝端,保持覆盖膜的完整,重新放入人工磴骨,接触覆盖膜的中央,夹紧砧骨长脚上的钢丝环,若强行将钢丝连同脂肪一起取出,易造成前庭窗膜破裂而产生内耳损伤

11.2 2.前庭窗再次开窗

厚及封闭型足板,完全切除足板有困难,残留足板太多,术后3~6个月易形成前庭窗再次封闭。探查时可用针轻轻触动前庭窗,明确窗是否完全封闭。若窗已完全骨化且圆窗龛光反射消失,证明窗口已完全封闭。先将前庭窗上之黏膜完全剔除,即见残留足板和再生骨质,可先刮薄足板,在薄弱处用直针钻孔,扩大至可插入活塞型人工镫骨。在扩大窗口的过程中,若病人有头晕感,可能是足板与膜迷路有粘连,须适可而止,不应强行开窗,以免引起感音神经性聋。

11.3 3.外淋巴瘘管

镫骨足板摘除后,前庭窗表面仅形成一层极薄的膜,在暴力或气压改变时易破裂形成外淋巴瘘,出现眩晕伴有传音或感音性聋,较多发生于塑料管型镫骨和活塞型镫骨。鼓室探查时若可看到瘘管外有外淋巴液溢出,可用筋膜、脂肪等中胚叶组织修补。若瘘口较大且人工镫骨处于偏心位,可将龛缘刮成新创面,取出人工镫骨,用筋膜或结缔组织覆盖前庭窗,换入新的人工镫骨。

11.4 4.砧骨长脚、豆状突坏死

砧骨长脚的血供为:一是鼓室内壁的血管沿镫骨足弓上升至长突;二是从茎乳孔进入的血管,通过镫骨肌达镫骨头而至砧骨长脚;三是由脑膜动脉分支下行,沿砧骨长脚达豆状突。手术时分离砧镫关节,50%砧骨长脚血运阻断,易出现长脚坏死或吸收。应用钢丝镫骨者,钢丝环与砧骨长脚接触不良,摩擦砧骨长脚,日久也可发生坏死。处理方法为取出原来的人工镫骨;若残留的砧骨仍有足够长度,可更换人工镫骨挂在残留的砧骨长脚上;若残留过短不能挂钢丝时,可将人工镫骨挂在锤骨柄上;也可将砧骨取下移位衔接在锤骨柄和前庭窗膜之间。

11.5 5.上鼓室砧锤关节固定与耳硬化症同时存在

由于先天畸形鼓室硬化症与耳硬化症同时存在,单纯行镫骨足板切除,不能提高听力。故在第1次手术时检查砧锤关节的活动度很重要,若确定锤骨固定,需经上鼓室径路检查锤骨周围粘性、固定情况凿断骨性固定链,必要时剪断锤骨头,直到能有效活动锤骨为度。

11.6 6.鼓膜破裂或瘢痕粘连

第1次手术时将鼓膜分破,当时修补不当,或手术创伤造成鼓室广泛粘连,常见鼓膜与砧骨粘连气腔缩小,听骨链转位,可进行鼓膜分离,必要时留置硅胶膜防止再次粘连,并经常行咽鼓管吹张,保持气腔。

相关文献

开放分类:手术中耳手术耳硬化病手术再次开窗术及再次镫骨手术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/11/14 6:25:13 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:28 (GMT+08:00)
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