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预防医学的形成

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1 拼音

yù fáng yī xué de xíng chéng

2 概述

十八世纪,欧洲的预防医学首先是在军队中展开的,因为在陆、海军营内,易于获得必要的数据作健康和疾病的统计;也易于对患者观察与监督。军事家在战争实践中,认识到在军队中预防疾病,保证士兵的健康,是取得胜利的重要因素之一。因此,勃兰登堡的选帝侯威廉(Willialm,F.1622~1688)在改进军队卫生,曾采取了某些措施,并撰写了有关军营疾病之著作。

布尔哈夫的学生、苏格兰的普林格尔(Pringle,J.1707~1782)对改革军队卫生颇有建树。他已察觉到腐败作用对于疾病的发生至关重要,1750年于皇家学会的《哲学学报》上刊出《腐败性、非腐败性物质之实验及论医学原理之应用》一文,普林格尔已认识到所谓“病院热”与斑疹伤寒实系同一疾病。为此,普林格尔拟定了军营卫生的许多重要规则,提出避免沼泽,改良排水,设置便所及其他有关兵营卫生的措施。另一方面,普林格尔继承了布尔哈夫的人道主义思想,建议军医院应受交战双方保护。他将有关的论题汇集于《军队疾病的观察》(Obser-vations on the Diseases of the Army 1752)一书中,此书可谓近代军事医学的发端。美国的拉什(Ruch,B.1745~1813)承袭普林格尔之传统,于1778年刊出《士兵健康保护指导》(Directions for Preserving the Healthof Soldiers)。拿破仑的外科医生拉里(Larrey,D. J.1766~1842)试用冰冻法减轻截肢时的痛苦,并在法国陆军中创建了野战医院和救护马车(ambulance),使伤病员能及时撤离战场得到抢救治疗。瑞士的杜南(Dunant,H. 1828~1910)1859年6月参予了沙法利诺(Solferi-no)战役(法意两国交战),在战场上看到许多伤兵无人过问,在痛苦呻吟中无辜死亡,遂于1862年写了《沙法利诺回忆录》(Un Souvenir de Solferino),倡议各国建立民间救护团体,对战场上的伤兵应不分国籍都给予救助。1863年他和瑞士的另四位知名人士组织了一个救护伤兵国际委员会,会议提议各国都成立一个民间团体,从事战场救护活动。1864年,瑞士政府首先采纳这个提议,在日内瓦会议上签署了国际公约,成立红十字会(RedCross)。

欧洲第一个从事海军医学的是英国的吉尔伯特(Gil-bert,W. 1540~1605),当时,英国为了击退西班牙的“无敌舰队”,伊丽莎白女皇任命了一个委员会,由四名医师组成,吉尔伯特是其中之一,该委员会之任务是监督管理海军之健康。英国东印度公司船医伍德尔(Woodall,J.1556?~1643)于1617年撰写了第一部海洋疾病及其治疗手册。另有在地中海舰队服役多年的科伯恩(Cock-burn,W. 1669~1739)著有《海员瘟热病的性质和治疗》(1696),被认为是第一部海洋疾病专著。

对海军卫生贡献最著名的当推英国的林德(Lind,J.1716~1794)。林德提倡用新鲜水果(柑橘柠檬汁)和蔬菜治疗坏血病,著《论坏血病》(1753)一书。林德又主张海员的居住环境必须保持清洁通风,要有合理的饮食,禁止从伤寒疫区的来客搭船。为防止监狱中伤寒病的流行,主张焚毁患者的衣服和寝具。著有《海员健康之最有效保护法》、《论欧洲热气候之易发病》等书(参见“林德”条)。林德的主张,后来经布兰(Blane,S. G. 1749~1834)的提倡得以贯彻。布兰曾著有《海员易发病观察》(1785)。苏格兰人特罗脱(Trotter,T. 1761~1832)对于公务员的福利提出了许多意见,对于饮食问题,也提出了切实可行的抗坏血病方法,著有《坏血病的观察》(Observation on the Scurvy 1786)。特罗脱最重要的著作是三卷本《航海医学》(Medicina Nautica 1793~1803),他是首先将种痘术引入海军的军医学家。

不久,欧洲的医学家试图以军队中所推行的卫生措施来改进城市工作。英国的曼彻斯特因工业革命发生了巨大的变化,曼彻斯特的卫生学家珀西瓦尔(Percival,T.1740~1804)致力于改进死亡报告以获得该市的人口数。珀西瓦尔又试图通过立法来改善纺织工人的工作和生活条件。1792年,他曾拟定了一份内容广泛的医学准则,分发到同事中去征求意见,经过十年的讨论、修订,于1803年题名为《医学伦理学》(Medical Ethics)刊出。曼彻斯特诊疗所的费里尔 (Ferriar,J. 1761~1815)为改善纺织工人的宿舍,曾提出过一些建议。1789~1790年和1794年间,曼彻斯特一再爆发斑疹伤寒,费里尔认为该病的潜留是由于在环境中未曾除去病人之故,在珀西瓦尔的赞助下,设立了热病病房,这是欧洲传染病隔离病房的开始。

十八世纪以前,黑尔斯、普林格尔、林德、珀西瓦尔对监狱之改进和病院的设施,均提出过一些合理的建议。迄至十八世纪,伦敦的霍华德(Howard,J. 1726~1790)曾经调查德国、法国、意大利、荷兰、希腊、土耳其等处的监狱、病院及海港检疫所,他的报告对改进监狱和医院卫生具有一定的指导意义,并且促使许多国家设立或改建病院。例如,伦敦病院改建于1752年,圣·巴托罗缪(St.Bartholomew)病院改建于1705年,自1700~1825年间所建的病院及治疗所,仅英国而言,达154个之多。这些病院在设备上、空气的流通上,都曾经有过整顿和改良。当时病院的最大弱点仍在护理方面。在十九世纪后半期外科学及护理术改革之前,病院的一般状况,并不见有显著进步。

城市卫生的改善始于十八世纪中叶。当时许多城市相继通过了卫生法令,如韦斯敏斯德于1762年,北明翰于1765年,伦敦于1766年,曼彻斯特于1776年,均制定了城市卫生法,其他小城市也纷纷仿效。实行这种法令的结果是: 遮盖污浊的流水,修筑街道,添置街灯,改良下水道等,这些卫生设施虽然远远不够完善,但就城市外观而言,与现代城市街道相近似; 但就城市的给水卫生来说,却远远不够完善,如伦敦的食用水大多从浅井或河流中汲取,其它城市亦未见有不断的给水装置,纵使有水道的躯干存在,对各户的给水也不充分。至十九世纪中叶,下水还被各方面使用。伦敦普遍使用流水式厕所,还是1830年前后的事。其时下水常常污染河水,而负有改善责任的政府却未予关注。

欧洲的工业革命促进了生产力的发展,也推动了科学技术的进步和卫生条件的改善。据死亡率统计,英国在工业革命前1740年前后,幼儿不满五岁即行死亡者约占75%,但在工业革命后1800年间,死亡率已降至41%,1915~1924年间又降低至14%。英国的儿童多患佝偻病,1700年患者尤多,至十八世纪发病率逐渐下降,其原因是由于当时农业生产的发展,已能比较多地供应大城市的农副产品。又如坏血病,不仅发生于航海的海员中,每临冬季蔬菜缺乏之际,陆地居民也多患此病。据林德记载,1750年间陆地居民患坏血病的屡见不鲜。自从农业进步之后,十八世纪中叶,流行的坏血病也明显减少。十八世纪预防医学虽有重要改进,但大多出自个人的努力,且实施范围也仅限于陆、海军等特殊集团。因此,这个时期只能说是预防医学的准备阶段。


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开放分类:历史中医典籍
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  • 评论总管
    2021/1/26 21:13:57 | #0
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