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月骨摘除并用硅橡胶假体置换术

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1 拼音

yuè gǔ zhāi chú bìng yòng guī xiàng jiāo jiǎ tǐ zhì huàn shù

2 英文参考

excision of the lunate with replacement of a silicone prosthesis

3 手术名称

月骨摘除并用硅橡胶假体置换术

4 月骨摘除并用硅橡胶假体置换术的别名

腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术

5 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗

6 ICD编码

81.7401

7 概述

月骨摘除并用硅橡胶假体置换术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死(又称Kienbock病及Preiser病)并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似影像表现见下图(图3.20.3.2.3-0-1~3.20.3.2.3-0-3)。

为便于选择良好的治疗方案,Lichtman将月骨缺血性坏死分为:①Ⅰ期:外形正常,但可见线形或压缩性骨折;②Ⅱ期:外形正常,但月骨内骨质密度有明显改变;③Ⅲ期:月骨塌陷或碎裂,头状骨向近侧移位(腕高比率<0.54±0.03)(图3.20.3.2.3-0-4);④Ⅳ期:腕骨出现普遍性的退行性变。

病变早期(Ⅰ期或Ⅱ期),可以非手术治疗,减轻腕部活动石膏制动3~6个月。近年来有资料表明,非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明,这两种手术可以改善腕部功能,防止病变的进展,有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变,可将月骨摘除,并同时行重建术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术,或腕骨间内融合术(头-舟骨融合,头-钩骨融合,或钩-三角骨融合)。

月骨摘除并用硅橡胶假体置换术手术相关解剖见下图(图3.20.3.2.3-1~3.20.3.2.3-3)。

8 适应

有人认为,单独月骨摘除虽有不少病人可获得满意疗效,但月骨摘除后可以引起周围腕骨的移位,常有腕部疼痛,故国内外不少学者提出应用硅橡胶假体置换摘除的月骨,其疗效满意者可达65%。但月骨摘除并用硅橡胶假体置换术只适用于做轻工作,且要求腕关节保持一定活动功能者。

9 手术步骤

9.1 1.手术切口和显露

在腕背正中做一横切口或纵行S形切口,向深层剥离至伸肌支持带时做纵行切开。于伸指总肌腱尺侧伸腕肌腱之间进入,纵行切开关节囊显露月骨。月骨的定位点相当于桡骨茎突与尺骨茎突联线中点。

使腕关节尽量掌屈,用布巾钳或单钩贯穿月骨做牵引,用小尖剪伸入,剪断附着于月骨上的关节囊韧带,摘出月骨。止血后逐层缝合切口。

9.2 2.假体置换

将月骨取出后,在三角骨中钻孔,以容纳月骨假体柄部,选择大小合适的硅橡胶月骨假体置入(图3.20.3.2.3-4)。术毕应仔细修复切开的关节囊,以免假体移位。切口分层缝合。

10 术后处理

月骨摘除并用硅橡胶假体置换术术后腕功能位石膏托固定4周。拆除石膏后开始练习腕关节活动,并注意避免繁重的手工劳动。

相关文献

开放分类:手术骨科手术其它骨与关节疾患手术骨的缺血性坏死的手术治疗腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/7/11 22:37:50 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:19 (GMT+08:00)
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