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圆翳内障

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1 拼音

yuán yì nèi zhàng

2 英文参考

senile cataract[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

round nebular cataract[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

senile cataract[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

圆翳内障(round nebular cataract;senile cataract)为病名[1]。见《秘传眼科龙木论》。又名圆翳(见《世医得效方》卷十六)。是指以晶状体混浊,视力缓降,渐至失明,在瞳神中出现圆形白色翳障为主要表现的慢性眼病[2][3]。因最终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障,故《秘传眼科龙术论》称之为圆翳内障[4]。本病多见于老年人[4]。常两眼发病,但有先后发生轻重程度不同之别[4]。本病翳定障老时,经手术治疗可以恢复一定视力。

历代医籍因其病因、形、色、程度不同而名称各异,如浮翳沉翳滑翳枣花翳、黄心白翳如银内障等,实际皆黄睛(晶状体)病变混浊[1][4]。只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已[4]先天所致者,名胎患内障;形如枣花者,名枣花内障;黄而明莹者,名如金内障;由于病变程度不同而名称相异者,如《审视瑶函》于如银障症指出:“此症专言瞳神中之白色内障也,轻则一点白亮,而如银星一片(如银内障);重则瞳神皆雪白而圆亮,圆亮者,一名圆翳内障”[1]

圆翳内障相当于西医的老年性白内障[3][4]

4 圆翳内障的病因病机

圆翳内障多因年老体衰,肝肾两亏,精血不足,或脾虚失运,精气不能上荣于目所致[4][1]

肝经郁热阴虚湿热上攻于目也可导致圆翳内障[4][1]

也有先天不足而胎患圆翳内障者[1]

5 圆翳内障的症状

“初患之时,眼前多见蝇飞花发,垂蟮,薄烟轻雾,渐渐加重,不痛不痒,渐渐失明。眼与不患眼相似,且不辨人物,惟睹三光。”(《秘传眼科龙木论》)[1]。透见瞳内,黄精呈不同形色之混浊,“色白或微黄,或粉青,状如星、如枣花、如半月、如剑脊、如水银之走、如膏脂之凝、如油之滴水中、如冰之冻杯内”(清·黄庭镜《目经大成》卷二)[1]。可一眼先患或双眼同病[1]

圆翳内障初起,眼无红肿疼痛,仅自觉视物微昏,或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影;或视近尚清,视远昏朦;或明处视昏,暗处视清;或明处视清,暗处视昏;或视灯光、明月如有数个。昏朦日进,则渐至不辨人物,只见手动,甚至仅存光感。[4]

检视瞳神,圆整无缺,展缩自如[4]

初起,若晶珠混浊出现于边缘,状如枣花、锯齿,视力多无明显影响[图1][4]

圆翳内障初发期

图1 圆翳内障初发期

继则晶珠灰白肿胀,如油脂浮于水面,电筒侧照,可见黄仁之阴影呈新月形投射于晶珠表面[图2][4]

圆翳内障膨胀期

圆翳内障膨胀期

图2 圆翳内障膨胀期

最终晶珠全混,色白圆整,电筒侧照,黄仁阴影消失[图3][4]。此时翳定障老,正宜手术治疗。否则,日久晶珠缩小,翳如冰棱而下沉[图4][4]

圆翳内障成熟期

圆翳内障成熟期

图3 圆翳内障成熟

圆翳内障过熟期

图4 圆翳内障过熟期

若晶珠混浊从核心开始,渐向周围扩散,其色多为棕黄、棕红或黑色。

6 圆翳内障的治疗

本病病程较长,药物治疗适用于早期,若晶珠灰白混浊,已明显障碍瞳神,则药物难以奏效,宜待翳定障老之后,手术治疗。

6.1 辨证治疗

6.1.1 肝肾两亏/肝肾两虚

圆翳内障·肝肾两虚证(round nebularcataract with liver-kidney deficiency pattern)是指肝肾两亏,以视物模糊,晶状体混浊,头晕耳鸣腰膝酸软,舌淡脉细,或面白畏冷,小便清长,脉沉弱为常见症的圆翳内障证候[3]

6.1.1.1 症状

视物模糊,头晕耳鸣,腰膝痠软,舌淡脉细,或面白畏冷,小便清长,脉沉弱[4]

6.1.1.2 证候分析

肾精血不足,目窍失养,晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨胳失养,故头晕耳鸣,腰膝痠软。血虚不充脉络,则舌淡脉细。若见面白畏冷,小便清长,脉沉弱,又属肾阳偏虚之象。[4]

6.1.1.3 治法

补益肝肾[4]

6.1.1.4 方药治疗

杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸(《医级》):六味地黄丸枸杞菊花右归丸[备注]右归丸(《景岳全书》):熟地、山茱萸淮山药、当归肉桂、枸杞、鹿角胶菟丝子、制附子杜仲加减:杞菊地黄丸滋补肝肾,益精明目。用于精血亏甚者,宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。右归丸中肉桂、附子主温肾阳;熟地、山药山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲补养肝肾,益精明目,强壮腰膝;鹿角胶、当归温阳补血。十药组方,共呈温补肾阳,益精养血之功。[4]

属肝肾精血两亏,兼阳亢动风者,可常服石斛夜光丸[备注]石斛夜光丸(《审视瑶函》):石斛、生地、熟地、天冬麦冬人参、山药、菟丝子、枸杞子肉苁蓉茯苓甘草草决明、菊花、白蒺藜青葙子防风、羚率角、犀角川芎川连牛膝枳壳杏仁五味子滋阴平肝明目[4]

6.1.2 脾虚气弱/脾胃气虚

圆翳内障·脾胃气虚证(round nebular cataract with spleen-stomach qi deficiency pattern)是指脾胃亏虚,以视物模糊,视力缓降,晶珠混浊,伴面色萎黄少气懒言,肢体倦怠,舌淡苔白,脉缓弱为常见症的圆翳内障证候[3]

6.1.2.1 症状

视物昏花,精神倦怠,肢体乏力,面色萎黄,食少便溏,舌淡苔白,脉缓或细弱[4]

6.1.2.2 证候分析

脾虚不运,脏腑精气不足,不能上贯于目,晶珠失养,渐变混浊,故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身,因而精神倦怠,面色萎黄,肢体乏力。脾虚运化不力,放食少便溏。舌淡苔白,脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。[4]

6.1.2.3 治法

补脾益气[4]

6.1.2.4 方药治疗

补中益气汤[备注]补中益气汤(《东垣十书》):黄芪炙甘草党参、当归、陈皮升麻柴胡白术加减。原方调补脾胃,升阳益气。若用于脾虚湿停,大便溏泻者,可去当归,加茯苓、扁豆苡仁之类健脾渗湿[4]

6.1.3 肝热上扰

圆翳内障·肝热上扰证(round nebularcataract with pattern of liver-heat disturbing upward)是指肝热上扰,以视物不清,视力缓降,晶状体混浊,或有眵泪目涩胀,时有头昏痛,口苦咽干,便结,舌红,苔薄黄,脉弦或弦数为常见症的圆翳内障证候[3]

6.1.3.1 症状

视物不清,视力缓降,晶状体混浊,或有眵泪,目涩胀,时有头昏痛,口苦咽干,便结,舌红,苔薄黄,脉弦或弦数[4][3]

6.1.3.2 证候分析

肝热循经上攻头目,故头痛目涩,眵泪眊矂指目昏不爽之状)。口苦咽干脉弦亦由肝热所致。[4]

6.1.3.3 治法

清热平肝[4]

6.1.3.4 方药治疗

可用防风散石决明散加减治疗[1]

可用石决明散[备注]石决明散(《普济方》):石决明、草决明、羌活山栀子大黄、剂芥、术贼、青葙子、芍药、麦冬。加减治疗:原方以石决明、草决明为主药,清热平肝,明目退翳障;青穗子、栀子、大黄、赤芍清肝泻热;荆芥木贼、羌活疏风散邪。诸药合用,共呈清热平肝,散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不实者,酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。[4]

6.1.4 阴虚挟湿热

6.1.4.1 症状

目涩视昏,烦热日臭,大便不畅,舌红苔黄腻[4]

6.1.4.2 证侯分析

素体阴虚,中湿化热,阴虚挟湿热上攻,目失濡养,更被湿热怫郁,故目涩视昏。热扰心神,则心中烦热。湿热郁遏胃肠,升降失常浊气上升则口臭;浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。[4]

6.1.4.3 治法

滋阴清热宽中利湿[4]

6.1.4.4 方药治疗

甘露饮[备注]甘露饮(《阎氏小儿方论》):熟地黄、麦冬、枳壳、甘草、菌陈、枇杷叶、石斛、黄芩生地黄、天冬。加减治疗[4][1]:方中以生地、热地滋阴补肾;天冬、麦冬、石斛滋阴清热;黄芩、茵陈清热利湿;枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿;甘草清热和中[4]。诸药合用,重在滋阴清热,兼以利湿[4]

6.1.5 肝肾阴虚

由肝肾阴虚引起者,宜滋养肝肾,用杞菊地黄丸或补肾丸加减,并可用针刺疗法,选用睛明球后攒竹鱼腰合谷足三里等穴[1]

目昏兼头晕耳鸣,心悸失眠等症,属肾阴虚,心肾失调,水火不交者,可常服磁硃丸[备注]磁朱丸(《备急千金要方》):磁石朱砂六曲镇心明目[4]

6.2 针灸疗法

针灸疗法只适用于早期患者,且宜与内服药物配合使用[4]

常用穴:睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂臑、合谷、足三里、三阴交[4]。每日或隔日1次,每次2~3穴,8~10次为一疗程[4]

6.3 手术疗法

晶珠全混,翳定障老,若瞳人展缩如常,光定位及色觉良好者,可行手术治疗[1][4]。可行白内障针拨术

7 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1424.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  4. ^ [4] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:110-114.

治疗圆翳内障的方剂


治疗圆翳内障的中成药


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  • 评论总管
    2019/8/19 14:20:32 | #0
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本页最后修订于 2018年12月21日 星期五 14:18:56 (GMT+08:00)
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