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原位钢针或螺钉固定术

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1 拼音

yuán wèi gāng zhēn huò luó dìng gù dìng shù

2 英文参考

in situ pin or screw fixation

3 手术名称

原位钢针或螺钉固定术

4 原位钢针或螺钉固定术的别名

原位钢针或螺丝固定原位钢针或螺丝钉固定术

5 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/股骨头骨骺滑脱的手术治疗

6 ICD编码

79.4501

7 概述

原位钢针或螺钉固定术用于股骨头骨骺滑脱的手术治疗。

经皮原位钢针内固定是目前最常使用的一种术式,用于轻度、中度、及某些重度的急性或慢性股骨头骨骺滑脱。而开放性的原位钢针内固定,则适用于重度急性滑脱或慢性滑脱的急性发作。Knowles针、髋加压螺钉、空心螺钉等均成功地应用于治疗股骨头骨骺滑脱。Carney,Weinstein和Noble通过对采用不同技术治疗的155例病人的长期随访,认为无论滑脱的严重程度如何,原位钢针内固定的长期效果最好,并发症低,并且延缓了退行性骨性关节炎发生。以往的报告显示为达到稳定的固定,2~3枚的钢针是必要的,并且多针固定通常都获得了满意的治疗效果。现代的研究推荐使用单根、大直径的钢针或螺钉固定,因为单针固定在技术上更简单,更主要的是可以明显降低并发症的发生率。Blanco等通过对144例采用多针和单针固定术的比较,得到的结论是:单针固定的并发症为4.6%,而多针固定的并发症为36%。也有些作者对急性滑脱采用2枚针固定,而对慢性滑脱采用单针固定。

针尖穿过股骨头进入关节腔是原位穿针固定最主要的缺点,未被发现的针尖穿入可以导致关节感染、髋臼局部磨损滑膜炎、术后髋关疼痛软骨溶解,以及晚期的退行性骨性关节炎等并发症。针尖穿透的发生率为14%~60%,单针固定可以明显降低针尖穿透的概率。为确保针尖不穿透股骨头,Rooks等建议固定钢针的针尖应位于股骨头的中心,距软骨下骨缘8mm或股骨头半径的1/3。

8 麻醉体位

1.全麻或连续硬膜外麻醉。

2.仰卧位置于骨折复位架上,患肢外展10°~15°,并尽可能的内旋,使股骨颈与地面平行。对侧肢体屈髋屈膝,在两下肢之间安置C形臂X线机,有利于调整X线透视的正侧位,使股骨近端的骨骺及关节间隙均清晰可见。

9 手术步骤

1.确定钢针或螺钉的进入点。在股前侧放置1枚导针,通过正位的X线影像调整钢针的内外翻的位置,并在股前侧皮肤上用记号笔标记出导针的走行位置。再将导针置于股外侧面,经侧位X线调整导针的前后位置,并在皮肤上做出标记线。由于滑脱的骨骺位于股骨颈的后侧,侧方导针的方向应当是由前向后倾斜,经股骨颈的前侧向后进入股骨头骨骺。两条皮肤标记线的交点即为皮肤穿入点,位于股前外侧。滑脱的程度越大(骨骺越向后移位),进入点越靠股前侧。

2.将导针经皮肤进入点插入,在X线影像增强器的引导下经皮穿入导针,在正位和侧位上调整导针的位置和深度。使导针经过骺板至股骨头骨骺的中心位置,如果位置不满意,可打入第2根导针,并根据第1根导针的位置进行调整。如果选择单针固定可更换较大直径的钢针直接固定。

3.当导针进入适当的深度(距软骨下骨缘5mm),测量导针进入的深度,选择恰当长度的螺钉。经导针旋入选定好的空心螺钉,拔除导针。

4.拆除牵引装置,多方向的活动髋关节,并通过正、侧位X线透视检查,确定螺钉没有穿入关节腔。关闭切口

5.对于急性滑脱有时需要两枚螺钉的固定。第1枚螺钉应位于股骨头骨骺的中心,而第2枚螺钉位于第1枚螺钉的下方,避开骨骺的外上1/4处。第2枚螺钉的尖端应距软骨下骨缘至少8mm。

10 术后处理

1.术后即可以开始活动髋关节,并可以扶拐部分负重行走。

2. 1周后,当滑膜炎症状消退后可以弃拐行走。应避免剧烈的运动和活动,直至骨骺闭合

3.当X线片证实骨骺已闭合,便可去除螺钉。

相关文献

开放分类:手术骨科手术其它骨与关节疾患手术股骨头骨骺滑脱的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/7/11 22:23:05 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:25 (GMT+08:00)
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