1 拼音
yuán fā xìng xià zhī shēn jìng mài bàn gōng néng bú quán
2 疾病分类
普通外科
3 疾病概述
原发性下肢深静脉瓣功能不全临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。
4 疾病描述
原发性下肢深静脉瓣功能不全临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。其临床症状和体征，均是由静脉倒流、静脉系统高压和血液淤滞所引起。
5 症状体征
下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血，以及症状与站立、行动和卧床休息的有关
6 疾病病因
（1）家族史；（2）职业关系；（3）妊娠；（4）饮食习惯；（5）腹压增加。
7 病理生理
各种原因引起静脉的代偿性曲张.静脉内高压造成下肢深静脉瓣膜由近心端向远方逐个破坏，当腘静脉瓣膜破坏后可以造成较明显的临床表现。在股浅静脉瓣膜破坏的同时，大隐静脉瓣膜多同时遭到破坏，股深静脉瓣膜破坏的相对较少。
8 诊断检查
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣功能不全同时存在，二者都因下肢静脉高压和淤血，酿成了一系列临床表现(见下肢静脉曲张)。本病在足靴区皮肤可发生营养性变化，如脱屑、变薄、变硬、粗糙、色素沉着及溃疡形成等方面较单纯股隐静脉瓣膜功能不全为重。
2.作足背浅静脉压测定，可间接了解瓣膜功能，下肢深静脉顺行造影和逆行造影结合Valsalva技术，可进一步测定深静脉瓣膜功能。根据Kistner标准，瓣膜功能的分级如下：
(1)瓣膜功能健全(0级)：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。
(2)轻度瓣膜功能不全(Ⅰ级)：有少许造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜而向远侧泄漏，但不超过大腿近段。
(3)中度瓣膜功能不全(Ⅱ～Ⅲ级)：有多量的造影剂通过深静脉瓣膜而倒流，直达小腿。这一级的瓣膜功能不全可分为中度轻(Ⅱ级)和中度重(Ⅲ级)两类，前者造影剂倒流终至止于胭窝平面，后者超过胭窝平面。
(4)重度瓣膜功能不全(Ⅳ级)：造影剂向远侧倒流，直达踝部。
3.注意与深静脉血栓形成后遗症、原发性大隐静脉曲张和Klippel-Trenaunay综合征等相鉴别。
9 治疗方案
一、治疗
1.中度以上倒流的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗，应控制深静脉血液倒流。现有的手术方法包括瓣膜修补术、半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术和带瓣静脉段移植术。
2.对原发性深静脉瓣膜功能不全伴有大隐静脉瓣膜功能不全者，除选择上述控制深静脉血液倒流的手术外，应同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通支静脉结扎术。
二、术前准备
1.按手术前一般准备常规。
2.按下肢静脉曲张术前准备(见下肢静脉曲张)。
三、麻醉要求
一般用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。
四、术中注意点
1.瓣膜修复时，使游离缘处于弧形的半挺直状态，既不过紧，也不太松，如以生理盐水冲洗，可见二瓣叶的游离缘有弹性的对直、拉紧，合拢后呈弧形。
2.半腱肌-股二头肌袢成形术，应注意形成的肌袢有足够的长度(距切口5cm)，不可过短，以免术后持续压迫胭静脉回流。
3.如同时行大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和交通支静脉结扎术，术中注意点见下肢静脉曲张手术。
4.腹股沟区切口中的细小管道应仔细结扎，以防术后发生淋巴瘘而影响切口愈合。
五、术后处理
1.按下肢静脉曲张术后护理。
2.瓣膜修复成形术后应予肝素抗凝1周，此后过渡到华法令口服抗凝，至少持续半年。
六、出院标准及随访
切口愈合能行走，无并发症，即可出院。3个月及半年后复查治疗效果，注意有无复发。
10 预后及预防
无特殊预防方式。
11 特别提示
术后处理：
患肢抬高，鼓励病人在麻醉作用消失后，作患肢足跖背伸运动，早期下床活动。术后3～5天静脉点滴低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液18ml，每日1次。口服肠溶阿斯匹林片30mg，每日1次，共1周。