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原发性下肢深静脉瓣功能不全

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1 拼音

yuán fā xìng xià zhī shēn jìng mài bàn gōng néng bú quán

2 疾病分类

普通外科

3 疾病概述

原发性下肢深静脉瓣功能不全临床表现发生的时间和程度,取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态,以及深浅静脉交通支功能状况,多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢,多以下肢静脉曲张为主要表现,随年龄增长而逐渐加重。

4 疾病描述

原发性下肢深静脉瓣功能不全临床表现发生的时间和程度,取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态,以及深浅静脉交通支功能状况,多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢,多以下肢静脉曲张为主要表现,随年龄增长而逐渐加重。其临床症状和体征,均是由静脉倒流、静脉系统高压和血液淤滞所引起。

5 症状体征

下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿出血,以及症状与站立、行动和卧床休息的有关

6 疾病病因

(1)家族史;(2)职业关系;(3)妊娠;(4)饮食习惯;(5)腹压增加。

7 病理生理

各种原因引起静脉的代偿性曲张.静脉内高压造成下肢深静脉瓣膜由近心端向远方逐个破坏,当腘静脉瓣膜破坏后可以造成较明显的临床表现。在股浅静脉瓣膜破坏的同时,大隐静脉瓣膜多同时遭到破坏,股深静脉瓣膜破坏的相对较少。

8 诊断检查

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣功能不全同时存在,二者都因下肢静脉高压和淤血,酿成了一系列临床表现(见下肢静脉曲张)。本病在足靴区皮肤可发生营养性变化,如脱屑、变薄、变硬、粗糙、色素沉着溃疡形成等方面较单纯股隐静脉瓣膜功能不全为重。

2.作足背浅静脉压测定,可间接了解瓣膜功能,下肢深静脉顺行造影和逆行造影结合Valsalva技术,可进一步测定深静脉瓣膜功能。根据Kistner标准,瓣膜功能的分级如下:

(1)瓣膜功能健全(0级):平静呼吸时,无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。

(2)轻度瓣膜功能不全(Ⅰ级):有少许造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜而向远侧泄漏,但不超过大腿近段。

(3)中度瓣膜功能不全(Ⅱ~Ⅲ级):有多量的造影剂通过深静脉瓣膜而倒流,直达小腿。这一级的瓣膜功能不全可分为中度轻(Ⅱ级)和中度重(Ⅲ级)两类,前者造影剂倒流终至止于胭窝平面,后者超过胭窝平面。

(4)重度瓣膜功能不全(Ⅳ级):造影剂向远侧倒流,直达踝部。

3.注意深静脉血栓形成后遗症、原发性大隐静脉曲张和Klippel-Trenaunay综合征等相鉴别。

9 治疗方案

一、治疗

1.中度以上倒流的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗,应控制深静脉血液倒流。现有的手术方法包括瓣膜修补术、半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术和带瓣静脉段移植术。

2.对原发性深静脉瓣膜功能不全伴有大隐静脉瓣膜功能不全者,除选择上述控制深静脉血液倒流的手术外,应同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通支静脉结扎术。

二、术前准备

1.按手术前一般准备常规。

2.按下肢静脉曲张术前准备(见下肢静脉曲张)。

三、麻醉要求

一般用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。

四、术中注意点

1.瓣膜修复时,使游离缘处于弧形的半挺直状态,既不过紧,也不太松,如以生理盐水冲洗,可见二瓣叶的游离缘有弹性的对直、拉紧,合拢后呈弧形。

2.半腱肌-股二头肌袢成形术,应注意形成的肌袢有足够的长度(距切口5cm),不可过短,以免术后持续压迫胭静脉回流

3.如同时行大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和交通支静脉结扎术,术中注意点见下肢静脉曲张手术。

4.腹股沟区切口中的细小管道应仔细结扎,以防术后发生淋巴瘘而影响切口愈合。

五、术后处理

1.按下肢静脉曲张术后护理。

2.瓣膜修复成形术后应予肝素抗凝1周,此后过渡到华法令口服抗凝,至少持续半年。

六、出院标准及随访

切口愈合能行走,无并发症,即可出院。3个月及半年后复查治疗效果,注意有无复发。

10 预后及预防

无特殊预防方式。

11 特别提示

术后处理:

患肢抬高,鼓励病人在麻醉作用消失后,作患肢足跖背伸运动,早期下床活动。术后3~5天静脉点滴低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液18ml,每日1次。口服肠溶阿斯匹林片30mg,每日1次,共1周。

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开放分类:疾病普通外科
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  • 评论总管
    2020/10/21 2:25:47 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:52:20 (GMT+08:00)
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