热词榜

原发性醛固酮增多症临床路径(2016年版)

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

yuán fā xìng quán gù tóng zēng duō zhèng lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《原发性醛固酮增多症临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

原发性醛固酮增多症临床路径(2016年版)

4.1 一、原发性醛固酮增多症临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象:

第一诊断肾上腺肿物(ICD-10,E27.8)、低钾血症(E87.601)和高血压(E10和E15.9),为明确病因和决定治疗方案。

4.1.2 (二)诊断依据:

根据(原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华医学会内分泌学分会肾上腺学组. 中华内分泌代谢杂志, 2016),《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

筛查对象:

(1)持续性BP>160/100mmHg、难治性高血压(联合使用3种降压药物,其中包括利尿剂,BP>140/90mmHg或联合使用4种及以上降压药物,BP<140/90mmHg);

(2)高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症;

(3)高血压合并肾上腺意外瘤

(4)早发性高血压家族史或早发(小于40岁)脑血管意外家族史的高血压患者

(5)原醛症患者中存在高血压的一级亲属;

(6)高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。

注意事项:

1、筛查前准备

(1)尽量将血钾纠正至正常范围;

(2)维持正常钠盐摄入;

(3)停用对ARR影响较大药物至少4周:包括醛固酮受体拮抗剂、保钾利尿剂、排钾利尿剂,ACEI、ARB、CCB及甘草提炼物;

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据:

根据(原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华医学会内分泌学分会肾上腺学组. 中华内分泌代谢杂志, 2016),《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

1.明确病因;

2.治疗原则:治疗方案取决于原醛症的病因和患者对药物的反应。醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗,而特醛症及糖皮质激素抑制性原醛症首选药物治疗。分泌醛固酮的肾上腺皮质癌发展迅速,转移较早,应尽早切除原发肿瘤。如已有局部转移,应尽可能切除原发病灶和转移灶。术后患者必须定期随访。药物治疗患者,需定期复查肾功能电解质,并检测血压,根据血钾、血压等指标调整药物剂量

3.调整代谢异常,减少手术风险

4.1.4 (四)临床路径标准住院日为小于等于

21天

4.1.5 (五)进入路径标准:

1. 第一诊断必须符合肾上腺肿物、低钾血症或高血压疾病编码

2. 有严重的高血压、或伴随电解质异常等临床表现。

3. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊。

4.处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院后的检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血、尿、粪便常规+潜血检查;

(2)血肝、肾功能、血脂、电解质、血糖心肌酶、相关免疫指标;

(3)血气分析甲状腺功能

(4)心电图、胸片、腹部B超

(5)24小时尿钾、钠定量

(6)特殊激素检测及激发试验:

1)      血立卧位肾素血管紧张素、醛固酮水平

2)      尿间羟肾上腺素类似物,尿VMA、24小时尿钾、尿17羟类固醇

3)      血间羟肾上腺素类似物,或血儿茶酚胺水平

4)      血皮质醇和血ACTH节律水平

5)      性激素水平

为保证上述激素水平检测的准确性,应尽量重复2-3次

6)        大小剂量地塞米松抑制试验测定血皮质醇、24小时尿游离皮质醇水平变化

(7)确诊试验如生理盐水输注试验、卡托普利试验、口服高钠饮食或氟氢可的松试验。

(8)完善肾上腺影像学检查(肾上腺CT平扫及增强-门诊未完成时),双侧肾上腺形态异常(包括增生或腺瘤)必要时进一步行双侧肾上腺静脉取血。

4.1.7 (七)根据患者病情可选择的检查项目

1.肺功能

2. 胸部CT、垂体MRI、PET扫描、DXA

3. 除外MEN的检查:甲状旁腺激素PTH)、降钙素胃泌素胰岛素泌乳素垂体其他相关激素的检查

4.1.8 (八)选择用药:

1.根据对于肾上腺肿物性质的评定情况决定患者用药方案

2.根据并发症有无,进行相关治疗;

4.1.9 (九)出院标准:

1.病因评定完成

2.若需药物治疗或者术前准备,已明确药物方案

3.已存在的并发症和/或合并症得到控制。

4.1.10 (十)出院指导:

1. 介绍住院期间及出院时的各项指标以及并发症、合并症状况。

2.解释住院期间和出院时应用药物的名称、剂量、用法及疗程。

3.明确出院后门诊复查时间、项目。

4.1.11 (十一)有无变异及原因分析:

1.入院经相关检查诊断明确后,可根据诊断转入库欣综合征嗜铬细胞瘤等临床路径。

2.有影响本病治疗效果的合并症,需要进行相关的诊断和治疗,导致住院时间延长、住院费用增加。

3.不能耐受手术的患者,可能需要病灶的放疗和/或化疗,导致住院时间延长、住院费用增加。

4.若出现化验结果和临床情况不符合时,需重复检查,导致住院时间延长、住院费用增加。

5.若合并MEN,则根据受累腺体的情况决定手术治疗的先后顺序,导致住院时间延长、住院费用增加。

4.2 二、原发性醛固酮增多症临床路径表单

适用对象:第一诊断为肾上腺肿物、低钾血症或高血压

患者姓名:          性别:     年龄:     门诊号:        住院号:

住院日期:   年   月   日   出院日期:    年    月    日   标准住院日:21天

日期

住院第1天

住院第2-10天

住院第11-19天

出院或转科日

□    询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□    完善检查

□    上级医师查房与病情评估

□    初步确定是否存在严重疾病等不能进行功能评估的状态

□  监测血压

□ 上级医师查房

□ 复查相关异常检查

□ 确定评估方案

□ 观察并记录病情变化

□ 上级医师查房

□ 复查相关异常检查,完善评估方案

□    初步确定治疗方案

□    根据检验、检查结果考虑是否进入其他路径

□    评估是否具有出院或转科治疗指征

□ 完成出院总结等病历记录

□ 告知患者及家属转科或出院

□ 向患者及家属交代病情

□ 预约门诊复诊

长期医嘱:

□    护理常规:内科

□    护理级别:一/二级护理

□    普食

□    合并症治疗

□    监护

临时医嘱:

□    血、尿、粪便常规+潜血检查

□    肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶、糖化血红蛋白、相关免疫指标

□    血气分析、甲状腺功能

□   24小时尿钾、钠

□    胸片、心电图、B超

□    肾上腺CT(平扫+增强+重建)-门诊未完成者

□    相关合并症的检查

长期医嘱:

□    同前

临时医嘱:

□    血立卧位RAAS水平

□    尿间羟肾上腺素类似物,或尿VMA(血压高者)、, 24小时尿钾、尿17羟类固醇

□    血间羟肾上腺素类似物,或血儿茶酚胺水平

□    血皮质醇和ACTH节律

□    性激素水平

□   □大小剂量地塞米松抑制试验测定血皮质醇、24小时尿游离皮质醇水平变化(需要者)

长期医嘱:

□    同前

临时医嘱:

□    并发症的相关处理

□ 根据病情补充必要治疗

出院或转科医嘱:

□    继续患者的基础用药

□    转科手术

□    安排患者出院,并嘱咐患者定期复查

护理

工作

□    介绍病房环境、设施和设备

□    入院护理评估

□    观察病情变化

□    病情观察

□病情观察

□ 协助完成出院或转科事宜

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名













医师

签名





5 临床路径下载

原发性醛固酮增多症临床路径.doc

相关文献

开放分类:临床路径2016年版临床路径
词条原发性醛固酮增多症临床路径(2016年版)ababab创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/10/27 21:19:21 | #0
    欢迎您对原发性醛固酮增多症临床路径(2016年版)进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 16:10:37 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号