1 拼音
yuán fā xìng pí fū jié hé zōng hé zhēng
2 注解
3 疾病别名
结核性下疳
4 疾病分类
皮肤性病科
5 疾病概述
一般病理改变：a 表皮偶见银屑病样增生，有时溃疡形成，b 早期为中性粒细胞为主的炎细胞浸润，有坏死区，病变内有大量结核杆菌，c 发病3周～6周后出现上皮样细胞结节，周围有淋巴细胞及数量不等的成纤维细胞浸润，结节中央有干酪样坏死，此时结核杆菌大大减少。
病理鉴别诊断：可见“叁带结构”及菌体、孢子，抗酸染色阴性。
临床特点：a 主要发生于未感染过结核的儿童，散发于成人，b 病因多系外伤造成结核杆菌直接接种，c 儿童好发生于口腔粘膜，成人主要发生于面部和四肢，d 初发为一棕红色丘疹，渐扩大成硬结或斑块，以后破溃后形成溃疡，数月后可自行痊愈，e 局部淋巴结明显肿大，可持续存在，并终于破溃，愈合缓慢，f 自觉症状不明显，g 结核菌素试验早期阴性，3周～6周后可转变为阳性。
6 疾病描述
原发性皮肤结核综合征又称结核性下疳。
7 症状体征
本病很少见。结核杆菌侵入破伤皮肤2周后，即在感染部位发生红褐色丘疹，以后发展为结节或斑块。继而结节或斑块破溃形成表浅溃疡，覆有痂皮，但易剥离，溃疡基底呈颗粒状，暗红色，易出血，边缘呈潜行性，无自觉症状。此时结核菌素试验阴性。经3～6周或数月，附近的淋巴结肿大并可发生干酪样坏死而形成脓疡，最后破溃形成瘘管，此时结核菌素试验阳性。原有接种处溃疡逐渐愈合，留下暗红色瘢痕，但其四周出现类似狼疮结节的丘疹，似寻常狼疮或疣状皮肤结核，在皮肤损害及淋巴结的溃疡处可以找到结核杆菌。
本病好发部位为颜面及四肢，大约有1／3。
8 疾病病因
本症系皮肤初次感染结核杆菌所致的皮肤结核。多见于儿童，但亦可发生于成人。结核杆菌多通过皮肤轻微外伤直接接种于皮肤。
9 病理生理
早期为中性粒细胞反应，伴有坏死区，有大量结核杆菌。2周后单核细胞及巨噬细胞占多数。发病3～6周后，出现上皮细胞和巨细胞，干酪样坏死渐次减少，结核杆菌亦明显减少。此时结核菌素试验由阴性转变为阳性。
10 诊断检查
根据皮疹的特点及附近淋巴结肿大，以往有结核病史，早期结核菌素试验阴性及组织学改变等，可以诊断。但需与下列疾病相鉴别：
(一)梅毒性硬下疳 有性病接触史，损害发生于外生殖器部，梅毒血清反应阳性，损害表面可查到梅毒螺旋体。附近淋巴结可肿大但不破溃。病理改变主要为血管内膜炎和浆细胞浸润。
(二)孢子丝菌病 损害常沿淋巴管排列成串状，可培养出申克氏孢子丝菌。病理改变常显示特殊的“叁带病变”。
11 治疗方案
应用异烟肼等抗结核病药，可以使损害消失，亦可防止寻常狼疮发生。
12 特别提示
积极治疗患者其他部位结核病灶，同时对易感人群普遍接种卡介苗是预防皮肤结核的关键。