原发性甲状腺功能减退症临床路径（2019年版）_原发性甲状腺功能减退症临床路径（2019年版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

yuán fā xìng jiǎ zhuàng xiàn gōng néng jiǎn tuì zhèng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《原发性甲状腺功能减退症临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

原发性甲状腺功能减退症临床路径（2019年版）

4.1 一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。

4.1.2 （二）诊断依据

根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。

1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。

2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和（或）游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。

3.甲状腺超声提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节或甲状腺不均质改变等。

4.1.3 （三）治疗方案的选择

根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版）、《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。

1.甲状腺功能减退症替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。

2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，通常经过L-T4替代治疗，血脂异常能够恢复，必要时可予以降脂药物治疗，应注意监测肝功和肌酶变化。

3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲状腺功能减退症的好转而逐渐消退。

4.1.4 （四）标准住院日为10～14天

4.1.5 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）住院期间检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率；

（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；

（3）X线胸片、心电图、腹部超声、超声心动图；

（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声。

2.根据患者情况可选择的检查项目

（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。

（2）疑为继发性甲状腺功能减退症者可选择：鞍区磁共振平扫+增强及垂体功能检查。

（3）甲状腺相关性眼病有关影像学检查。

（4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。

4.1.7 （七）选择用药

1.甲状腺功能减退症替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。

2.对症治疗和防治并发症相关药物。

4.1.8 （八）出院标准

1.一般情况良好。

2.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。

4.1.9 （九）变异及原因分析

1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。

2.甲状腺功能减退危象者退出路径。

3.大量心包积液者，退出路径。

4.替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。

4.2 二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单

适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10：E03.802）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10～14天

时间	住院第1天	住院第2天
主要诊疗工作	□询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房，初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果	□ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 进行必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写
重点医嘱	长期医嘱 □ 内分泌科护理常规 □ 一级/二级/三级护理 □ 低脂饮食 □ 患者既往基础用药临时医嘱 □ 血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率 □ 肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质 □ X线胸片、心电图、腹部超声 □ 超声心动图 □ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声 □ 其他医嘱	长期医嘱 □ 一级/二级/三级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 根据甲状腺功能测定结果，给予左甲状腺素片或甲状腺片 □ 其他医嘱临时医嘱 □ 补充必要检查 □ 心内科会诊 □ 眼科会诊（有突眼时） □ 其他医嘱
主要护理工作	□ 介绍病房环境、设施和设备 □介绍主管医师、护士 □介绍住院注意事项 □ 入院护理评估，注意患者精神和体温，预防甲状腺功能减退症危象	□ 宣教（甲状腺疾病知识） □ 观察病情变化 □ 按时评估病情，相应护理到位
病情变异记录	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.	□ 无 □ 有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第3～12天	住院第13～14天（出院日）
主要诊疗工作	□ 三级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 监测心率、心律、心功能变化 □ 复查异常实验室检查	□ 上级医师查房，评估病情，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重点医嘱	长期医嘱 □ 一级/二级/三级护理 □ 饮食 □ 左甲状腺素片或甲状腺片 □ 其他医嘱临时医嘱 □ 复查异常实验室检查 □ 其他医嘱	出院医嘱 □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测甲状腺功能、血脂、心电图
主要护理工作	□ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理	□ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2．	□无 □有，原因： 1. 2．
护士签名
医师签名

原发性甲状腺功能减退症临床路径（2019年版）

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