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原发性甲状腺功能减退症临床路径(2019年版)

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1 拼音

yuán fā xìng jiǎ zhuàng xiàn gōng néng jiǎn tuì zhèng lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《原发性甲状腺功能减退症临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

原发性甲状腺功能减退症临床路径(2019年版)

4.1 一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为原发性甲状腺功能减退症(ICD–10:E03.802)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《协和内分泌代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版),《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005)。

1.临床表现:怕冷、皮肤干燥反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。

2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平,甲状腺素和(或)游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高,可伴随贫血

3.甲状腺超声提示甲状腺可肿大,或伴甲状腺结节或甲状腺不均质改变等。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《协和内分泌和代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版)、《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005)。

1.甲状腺功能减退症替代药物左甲状腺素片或甲状腺片

2.血脂代谢异常治疗:经予低脂饮食,通常经L-T4替代治疗,血脂异常能够恢复,必要时可予以降脂药物治疗,应注意监测肝功和肌酶变化。

3.少量心包积液治疗:除外结核性心包炎后,少量心包积液,可随着甲状腺功能减退症的好转而逐渐消退

4.1.4 (四)标准住院日为10~14天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD–10:E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率

(2)肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质

(3)X线胸片、心电图、腹部超声、超声心动图

(4)甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声。

2.根据患者情况可选择的检查项目

(1)疑有肿瘤者可选择:甲状腺球蛋白降钙素甲状腺显像检查。

(2)疑为继发性甲状腺功能减退症者可选择:鞍区磁共振平扫+增强及垂体功能检查。

(3)甲状腺相关性眼病有关影像学检查。

(4)可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。

4.1.7 (七)选择用药

1.甲状腺功能减退症替代药物:左甲状腺素片或甲状腺片。

2.对症治疗和防治并发症相关药物。

4.1.8 (八)出院标准

1.一般情况良好。

2.无需要住院处理的并发症和(或)合并症。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。

2.甲状腺功能减退危象者退出路径。

3.大量心包积液者,退出路径。

4.替代后出现快速心率失常、心功能不全心肌缺血者退出路径。

4.2 二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单

适用对象:第一诊断为原发性甲状腺功能减退症(ICD-10:E03.802)

患者姓名:        性别:    年龄:     门诊号:       住院号:

住院日期:      年   月   日 出院日期:       年   月   日 标准住院日:10~14天

时间

住院第1天

住院第2天

□询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 完善辅助检查

医师查房,初步确定治疗方案

□ 向患者及其家属告知病情及诊治方案,签署相关知情同意书

□ 完成首次病程记录等病历书写

□ 必要时上级医师查房,明确诊断,指导治疗

□ 完成医师查房记录

□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果

□   上级医师查房

□   完善入院检查项目

□   进行必要的相关科室会诊

□ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写

长期医嘱

□ 内分泌科护理常规

□ 一级/二级/三级护理

□ 低脂饮食

□ 患者既往基础用药

临时医嘱

□ 血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率

□ 肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质

□ X线胸片、心电图、腹部超声

□ 超声心动图

□ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声

□ 其他医嘱

长期医嘱

□ 一级/二级/三级护理

□ 饮食

□ 患者既往基础用药

□ 根据甲状腺功能测定结果,给予左甲状腺素片或甲状腺片

□ 其他医嘱

临时医嘱

□ 补充必要检查

□ 心内科会诊

眼科会诊(有突眼时)

□ 其他医嘱

主要护理工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□介绍主管医师、护士

□介绍住院注意事项

□ 入院护理评估,注意患者精神体温,预防甲状腺功能减退症危象

□ 宣教(甲状腺疾病知识)

□ 观察病情变化

□ 按时评估病情,相应护理到位

病情

变异

记录

□ 无    □ 有,原因:

1.

2.

□ 无    □ 有,原因:

1.

2.

护士签名



医师

签名




时间

住院第312天

住院第1314天

(出院日)

□ 三级医师查房

□ 住院医师完成病程记录

□ 监测心率、心律、心功能变化

□ 复查异常实验室检查

□ 上级医师查房,评估病情,明确是否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱

□ 一级/二级/三级护理

□ 饮食

□ 左甲状腺素片或甲状腺片

□ 其他医嘱

临时医嘱

□ 复查异常实验室检查

□ 其他医嘱

出院医嘱

□ 出院带药

□ 定期门诊随访

□ 监测甲状腺功能、血脂、心电图

主要护理工作

□ 观察患者病情变化

心理与生活护理

□ 指导患者生活护理

□ 出院带药服用指导

□ 特殊护理指导

□ 交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士签名



医师

签名



5 临床路径下载

原发性甲状腺功能减退症临床路径(2019年版).doc

原发性甲状腺功能减退症临床路径表单.doc


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开放分类:临床路径2019年版临床路径内分泌病与代谢病临床路径
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  • 评论总管
    2020/11/30 6:08:17 | #0
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本页最后修订于 2020年2月4日 星期二 21:34:50 (GMT+08:00)
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