1 拼音
yuán fā xìng jiǎ zhuàng xiàn gōng néng jiǎn tuì zhèng lín chuáng lù jìng （2011nián bǎn ）
2 基本信息
《原发性甲状腺功能减退症临床路径（2011年版）》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2011〕49号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2011〕49号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了垂体催乳素瘤、原发性骨质疏松症、原发性甲状腺功能减退症、尿崩症、原发性甲状旁腺机能亢进症等内分泌专业5个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载内分泌专业5个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 胡鹏、张文宝
电 话：010-68792826、68792730
二○一一年四月七日
4 临床路径全文
原发性甲状腺功能减退症临床路径（2011年版）
4.1 一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。
2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。
3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节等。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社出版）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，必要时可予以降脂药物治疗。
3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲减的好转而逐渐消退。
4.1.4 （四）标准住院日为10–14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
1.必需检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；
（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；
（3）胸片、心电图、腹部B超、超声心动图；
（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。
（2）疑为继发性甲减者可选择：鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。
（3）若有突眼，行眼部A超或B超或CT，请眼科协助诊治。
（4）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。
4.1.7 （七）选择用药。
1.甲减替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。
2.对症治疗和防治并发症相关药物。
4.1.8 （八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。
2.甲状腺功能减退危象者退出路径。
3.大量心包积液者，退出路径。
4.替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者退出路径。
4.2 二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10：E03.802）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：10–14天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善辅助检查 □ 医师查房，初步确定治疗方案 □ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书 □ 完成首次病程记录等病历书写 □ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗 □ 完成医师查房记录 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 | □ 上级医师查房 □ 完善入院检查项目 □ 进行必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 内分泌科护理常规 □ 一/二/三级护理 □ 低脂饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规、血沉 □ 肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 超声心动图 □ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超 □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 根据甲状腺功能测定结果，给予左甲状腺素片或甲状腺片 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 补充必要检查 □ 心内科会诊 □ 眼科会诊（有突眼时） □ 其他医嘱 |
主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估，注意患者精神和体温，预防甲减危象 | □ 宣教（甲状腺疾病知识） □ 观察病情变化 □ 按时评估病情，相应护理到位 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2． | □无 □有，原因： 1. 2． |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3–12天 | 住院第13–14天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 三级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 监测心率、心律、心功能变化 □ 复查异常化验 | □ 上级医师查房，评估病情，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一/二/三级护理 □ 饮食 □ 左甲状腺素片或甲状腺片 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 其他医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测甲状腺功能、血脂、心电图 |
主要护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者生活护理 | □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2． | □无 □有，原因： 1. 2． |
护士 签名 |
医师 签名 |
5 临床路径下载
原发性甲状腺功能减退症.doc