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原发性甲状腺功能减退症临床路径(2011年版)

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1 拼音

yuán fā xìng jiǎ zhuàng xiàn gōng néng jiǎn tuì zhèng lín chuáng lù jìng (2011nián bǎn )

2 基本信息

《原发性甲状腺功能减退症临床路径(2011年版)》由卫生部于2011年4月7日《卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2011〕49号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发内分泌专业5个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2011〕49号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》(国办发〔2011〕8号)有关要求,根据临床路径管理试点工作的整体部署,我部继续组织有关专家研究制定了垂体催乳素瘤原发性骨质疏松症原发性甲状腺功能减退症尿崩症原发性甲状旁腺机能亢进症等内分泌专业5个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,依照我部印发的临床路径文件,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

请从卫生部网站下载内分泌专业5个病种临床路径。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  胡鹏、张文宝

电  话:010-68792826、68792730

二○一一年四月七日

4 临床路径全文

原发性甲状腺功能减退症临床路径(2011年版)

4.1 一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为原发性甲状腺功能减退症(ICD–10:E03.802)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《协和内分泌和代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社出版)、《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.临床表现:怕冷、皮肤干燥反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。

2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平,甲状腺素和/或游离甲状腺素水平低于正常下限。常伴随血中胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高,可伴随贫血

3.甲状腺B超提示甲状腺可肿大,或伴甲状腺结节等。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《协和内分泌和代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社出版)、《临床诊疗指南–内分泌学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.甲减替代药物左甲状腺素片或甲状腺片

2.血脂代谢异常治疗:经予低脂饮食,必要时可予以降脂药物治疗。

3.少量心包积液治疗:除外结核性心包炎后,少量心包积液,可随着甲减的好转而逐渐消退

4.1.4 (四)标准住院日为10–14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10:E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规、血沉

(2)肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质

(3)胸片、心电图、腹部B超、超声心动图

(4)甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超。

2.根据患者情况可选择的检查项目:

(1)疑有肿瘤者可选择:甲状腺球蛋白降钙素甲状腺显像检查。

(2)疑为继发性甲减者可选择:鞍区核磁平扫+动态增强及垂体功能检查。

(3)若有突眼,行眼部A超或B超或CT,请眼科协助诊治。

(4)可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。

4.1.7 (七)选择用药。

1.甲减替代药物:左甲状腺素片或甲状腺片。

2.对症治疗和防治并发症相关药物。

4.1.8 (八)出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。

2.甲状腺功能减退危象者退出路径。

3.大量心包积液者,退出路径。

4.替代后出现快速心率失常、心功能不全心肌缺血者退出路径。

4.2 二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单

适用对象:第一诊断为原发性甲状腺功能减退症(ICD-10:E03.802)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:10–14天

日期

住院第1天

住院第2天

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 完善辅助检查

医师查房,初步确定治疗方案

□ 向患者及其家属告知病情及诊治方案,签署相关知情同意书

□ 完成首次病程记录等病历书写

□ 必要时上级医师查房,明确诊断,指导治疗

□ 完成医师查房记录

□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果

□ 上级医师查房

□ 完善入院检查项目

□ 进行必要的相关科室会诊

□ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写

长期医嘱:

□ 内分泌科护理常规

□ 一/二/三级护理

□ 低脂饮食

□ 患者既往基础用药

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规、大便常规、血沉

□ 肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质

□ 胸片、心电图、腹部B超

□ 超声心动图

□ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超

□ 其他医嘱

长期医嘱:

□ 一/二/三级护理

□ 饮食

□ 患者既往基础用药

□ 根据甲状腺功能测定结果,给予左甲状腺素片或甲状腺片

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 补充必要检查

□ 心内科会诊

□ 眼科会诊(有突眼时)

□ 其他医嘱

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估注意患者精神体温,预防甲减危象

□ 宣教(甲状腺疾病知识)

□ 观察病情变化

□ 按时评估病情,相应护理到位

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第3–12天

住院第13–14天

(出院日)

□ 三级医师查房

□ 住院医师完成病程记录

监测心率、心律、心功能变化

□ 复查异常化验

□ 上级医师查房,评估病情,明确是否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱:

□ 一/二/三级护理

□ 饮食

□ 左甲状腺素片或甲状腺片

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 复查异常化验

□ 其他医嘱

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 定期门诊随访

□ 监测甲状腺功能、血脂、心电图

主要护理

工作

□ 观察患者病情变化

心理与生活护理

□ 指导患者生活护理

□ 出院带药服用指导

□ 特殊护理指导

□ 交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名



5 临床路径下载

原发性甲状腺功能减退症.doc

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开放分类:临床路径2011年版临床路径
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  • 评论总管
    2020/11/27 17:44:57 | #0
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本页最后修订于 2017年3月6日 星期一 21:09:29 (GMT+08:00)
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