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右心导管检查术

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1 拼音

yòu xīn dǎo guǎn jiǎn chá shù

2 操作名称

右心导管检查术

3 适应

先天心血管疾病,须明确诊断以决定手术者;进行选择性心血管造影术;风湿性心脏病,手术治疗前须明确瓣膜病损部位和程度者;测量毛细血管压力。

4 禁忌症

各种原因引起的发热感染性心内膜炎治愈未满3月者,心力衰竭,近期有心肌梗死肺梗死动脉栓塞,反复发作较重心律失常、现有较明显的心律紊乱(长期心房纤颤除外),有明显发绀的先天性心脏病亦应慎重考虑。

5 用品及准备

静脉切开包无菌心导管,穿刺法插管时须备穿刺针导引钢丝、扩张管及其外鞘,测压管或压力检测及描记器,消毒巾,血氧分析器材及药品,心血造影剂,监护仪,急救器材如氧气筒、除颤器、人工心脏起搏器、急救药物等。

术前准备:

(1)本检查系在放射科X线检查台上依外科手术无菌操作要求进行。检查前应征得家属同意后填送手术通知单及X线检查申请单。

(2)检查前应对患者作必要的说明,以便取得配合;对选定的静脉如贵要静脉、右侧大隐静脉部位,进行皮肤准备。

(3)术前做好青霉素皮试,一般于术前30min肌注青霉素80万U,并肌注地西泮(安定)10mg或苯巴比妥100mg。

6 方法及内容

静脉切开法及经皮穿刺插管法。

①患者仰卧于透视摄影两用的X线检查台上,并连接监护仪按常规消毒皮肤及铺消毒巾,检查各项器械药品,以生理盐水多次冲洗心导管后,将静脉输液导管通过三通开关连接心导管,并保持心导管输液通畅,各接头紧密衔接。

②在局麻(0.5%-1%普鲁卡因)或全麻(硫喷妥钠)下切开静脉,手法柔和地插入心导管。然后长针头在静脉两侧进行向心性局麻浸润。当插入约20cm左右时,即应在X线透视指示下,缓缓转动心导管尖端的方向,向心送入右心房、右心室,直到肺小动脉,导管不能再前进为止。亦可在导管插入静脉后给予肝素0.5-1mg/kg,以防凝血

③经皮穿刺插管时,检查前先用肝素盐水(肝素30-50mg  加入生理盐水250ml内)冲洗穿刺针、引导钢丝、扩张管及其外鞘。一般选用右股静脉,按常规行股静脉穿刺。穿刺角度应与皮肤呈30°-45°,在穿刺针柄结有适量生理盐水的10ml注射器针尖刺入皮肤后,边进针边抽吸,一旦针刺入股静脉时即有血回流入注射器内。如回血通畅,固定穿刺针取下注射器,再自针腔送入引导钢丝,引导钢丝送入15-20cm后撤出穿刺针,用刀尖在穿刺口将皮肤划一约0.2cm小口,将扩张管及其外鞘沿导引钢丝送入股静脉,退出扩张管和引导钢丝,保留外鞘在静脉内。然后将心导管通过外鞘送入静脉,推送导管的方法同切开静脉插管法。

④根据预定检查计划在X线透视下,将导管尖端依次置于肺小动脉,左(右)肺动脉,主肺动脉,右心室流出道,心尖,右心室流入道及右心房下、中、上及下、上腔静脉等部位测压,抽取血标本作血氧分析,并登记取血部位及该处压力。

⑤当导管尖端径路异常时,可摄取X线片记录,必要时作选择性心血管造影。

⑥完成上述各步骤后,退出导管,结扎静脉,缝合皮肤。

7 注意事项

1、一切操作务必严格无菌。术中输液常用生理盐水。凡考虑有心功能不全趋向者,宜用5%葡萄糖液,输液中可酌量加入抗凝剂(肝素或枸櫞酸钠),手术中随时保证导管内输液通畅,避免凝血,在取血及侧压后尤须注意。

2、一般均用局麻,小儿及不合作者可用全麻。

3、送导管手法宜柔和,尽量避免刺激静脉。为减少静脉发生痉挛,在插管中应不时以0.5%-1%普鲁卡因润湿心导管表面,如手术时间较长,在静脉切开处应作适当增加浸润麻醉。如有静脉痉挛,不可强行送入;可轻轻向外拔出导管,润以普鲁卡因,常能缓解;或嘱患者口含硝酸甘油0.6mg;亦可退出导管至静脉切口近端,顺导管徐徐注入1%普鲁卡因3-5ml;如仍不能缓解,则终止检查。

4、采用经皮穿刺静脉插管方法时,自针腔插入导引钢丝如有阻力,要调整方向不可强力推送。扩张管及外鞘通过皮下组织有困难时,可用小蚊式钳顺导引钢丝将皮下组织稍加撑开,以利扩张管及其外鞘通过,扩张管沿导引钢丝送入血管后,心导管自外鞘插入血管。心导管与外鞘之间容易形成血栓,应先用肝素盐水充分冲洗。

5、导管进入心腔时,应密切监护。如有明显反应或心律失常时,应立即进行处理,反应严重时,退出心导管至腔静脉或终止检查。

6、心导管在心腔内不可打圈,以免导管在心腔内扭结。导管在肺小动脉内存留时间不宜超过10min。当导管进入右心室后,应密切注意输液是否通畅。如遇肺动脉高压或进入左心室时,血液可逆流至输液导管,此时应以注射器连接心导管缓慢推注。

7、应尽量缩小X线视野暴露X线下的实际时间不宜超过20min。

8、抽取血氧分析标本注意事项:①先抽取2-3ml混有输入液体的血液弃去;②用已被10%草酸钾润湿过的10ml注射器在不漏气下抽血2-4ml,检查有无气泡漏入,如有气泡,当即排出;③以充满水银之小乳胶帽套于注射器乳头上(避免空气逸出血标本),轻轻摇荡,使注射器壁上的抗凝剂与血液充分混匀;④标本应置于冰瓶中保存,在6h内完成血氧分析。

9、一般用一次性导管,如重复使用,心导管多用环氧乙烷气体消毒,或以2%戊二醛,0.2%过氧乙酸,10%福马林浸泡30min,或用0.1%苯扎溴铵浸泡12h消毒,然后以注射用水冲尽消毒液。应用完毕,立即冲洗清洁,并用流水连续冲洗24h。

10、术后并发症可有静脉炎静脉血栓形成,肺梗死、心力衰竭及感染等,应注意预防。

8 操作后管理

①穿刺插管法退出心导管及扩张外鞘后局部压迫止血15min,并加压包扎。

②行股动脉穿刺,取血4-6ml作动脉血氧分析;

③如需以Ficks公式计算体、肺循环血流量,术后立即以基础代谢机或氧消耗量测定仪测定每分钟氧消耗量;

④术后肌注青霉素80万U,6-12h一次,3-5d。并按麻醉手术后处理,包括止痛及观察血压脉搏体温等。

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开放分类:化验及医学检查手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2019/10/24 8:20:11 | #0
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本页最后修订于 2010年1月3日 星期日 13:24:50 (GMT+08:00)
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