1 拼音
yòu xīn dǎo guǎn jiǎn chá shù
2 注解
3 操作名称
右心导管检查术
4 适应症
先天性心血管疾病，须明确诊断以决定手术者；进行选择性心血管造影术；风湿性心脏病，手术治疗前须明确瓣膜病损部位和程度者；测量肺毛细血管压力。
5 禁忌症
各种原因引起的发热，感染性心内膜炎治愈未满3月者，心力衰竭，近期有心肌梗死、肺梗死或动脉栓塞，反复发作较重心律失常、现有较明显的心律紊乱（长期心房纤颤除外），有明显发绀的先天性心脏病亦应慎重考虑。
6 用品及准备
静脉切开包，无菌心导管，穿刺法插管时须备穿刺针、导引钢丝、扩张管及其外鞘，测压管或压力检测及描记器，消毒巾，血氧分析器材及药品，心血管造影剂，监护仪，急救器材如氧气筒、除颤器、人工心脏起搏器、急救药物等。
术前准备:
（1）本检查系在放射科X线检查台上依外科手术无菌操作要求进行。检查前应征得家属同意后填送手术通知单及X线检查申请单。
（2）检查前应对患者作必要的说明，以便取得配合；对选定的静脉如贵要静脉、右侧大隐静脉部位，进行皮肤准备。
（3）术前做好青霉素皮试，一般于术前30min肌注青霉素80万U，并肌注地西泮（安定）10mg或苯巴比妥100mg。
7 方法及内容
有静脉切开法及经皮穿刺插管法。
①患者仰卧于透视及摄影两用的X线检查台上，并连接监护仪按常规消毒皮肤及铺消毒巾，检查各项器械药品，以生理盐水多次冲洗心导管后，将静脉输液导管通过三通开关连接心导管，并保持心导管输液通畅，各接头紧密衔接。
②在局麻（0.5%-1%普鲁卡因）或全麻（硫喷妥钠）下切开静脉，手法柔和地插入心导管。然后用长针头在静脉两侧进行向心性局麻浸润。当插入约20cm左右时，即应在X线透视指示下，缓缓转动心导管尖端的方向，向心送入右心房、右心室，直到肺小动脉，导管不能再前进为止。亦可在导管插入静脉后给予肝素0.5-1mg/kg，以防凝血。
③经皮穿刺插管时，检查前先用肝素盐水（肝素30-50mg 加入生理盐水250ml内）冲洗穿刺针、引导钢丝、扩张管及其外鞘。一般选用右股静脉，按常规行股静脉穿刺。穿刺角度应与皮肤呈30°-45°，在穿刺针柄结有适量生理盐水的10ml注射器，针尖刺入皮肤后，边进针边抽吸，一旦针刺入股静脉时即有血回流入注射器内。如回血通畅，固定穿刺针取下注射器，再自针腔送入引导钢丝，引导钢丝送入15-20cm后撤出穿刺针，用刀尖在穿刺口将皮肤划一约0.2cm小口，将扩张管及其外鞘沿导引钢丝送入股静脉，退出扩张管和引导钢丝，保留外鞘在静脉内。然后将心导管通过外鞘送入静脉，推送导管的方法同切开静脉插管法。
④根据预定检查计划在X线透视下，将导管尖端依次置于肺小动脉，左（右）肺动脉，主肺动脉，右心室流出道，心尖，右心室流入道及右心房下、中、上及下、上腔静脉等部位测压，抽取血标本作血氧分析，并登记取血部位及该处压力。
⑤当导管尖端径路异常时，可摄取X线片记录，必要时作选择性心血管造影。
⑥完成上述各步骤后，退出导管，结扎静脉，缝合皮肤。
8 注意事项
1、一切操作务必严格无菌。术中输液常用生理盐水。凡考虑有心功能不全趋向者，宜用5%葡萄糖液，输液中可酌量加入抗凝剂（肝素或枸櫞酸钠），手术中随时保证导管内输液通畅，避免凝血，在取血及侧压后尤须注意。
2、一般均用局麻，小儿及不合作者可用全麻。
3、送导管手法宜柔和，尽量避免刺激静脉。为减少静脉发生痉挛，在插管中应不时以0.5%-1%普鲁卡因润湿心导管表面，如手术时间较长，在静脉切开处应作适当增加浸润麻醉。如有静脉痉挛，不可强行送入；可轻轻向外拔出导管，润以普鲁卡因，常能缓解；或嘱患者口含硝酸甘油0.6mg；亦可退出导管至静脉切口近端，顺导管徐徐注入1%普鲁卡因3-5ml；如仍不能缓解，则终止检查。
4、采用经皮穿刺静脉插管方法时，自针腔插入导引钢丝如有阻力，要调整方向不可强力推送。扩张管及外鞘通过皮下组织有困难时，可用小蚊式钳顺导引钢丝将皮下组织稍加撑开，以利扩张管及其外鞘通过，扩张管沿导引钢丝送入血管后，心导管自外鞘插入血管。心导管与外鞘之间容易形成血栓，应先用肝素盐水充分冲洗。
5、导管进入心腔时，应密切监护。如有明显反应或心律失常时，应立即进行处理，反应严重时，退出心导管至腔静脉或终止检查。
6、心导管在心腔内不可打圈，以免导管在心腔内扭结。导管在肺小动脉内存留时间不宜超过10min。当导管进入右心室后，应密切注意输液是否通畅。如遇肺动脉高压或进入左心室时，血液可逆流至输液导管，此时应以注射器连接心导管缓慢推注。
7、应尽量缩小X线视野，暴露X线下的实际时间不宜超过20min。
8、抽取血氧分析标本注意事项：①先抽取2-3ml混有输入液体的血液弃去；②用已被10%草酸钾润湿过的10ml注射器在不漏气下抽血2-4ml，检查有无气泡漏入，如有气泡，当即排出；③以充满水银之小乳胶帽套于注射器乳头上（避免空气逸出血标本），轻轻摇荡，使注射器壁上的抗凝剂与血液充分混匀；④标本应置于冰瓶中保存，在6h内完成血氧分析。
9、一般用一次性导管，如重复使用，心导管多用环氧乙烷气体消毒，或以2%戊二醛，0.2%过氧乙酸，10%福马林浸泡30min,或用0.1%苯扎溴铵浸泡12h消毒，然后以注射用水冲尽消毒液。应用完毕，立即冲洗清洁，并用流水连续冲洗24h。
10、术后并发症可有静脉炎、静脉血栓形成，肺梗死、心力衰竭及感染等，应注意预防。
9 操作后管理
①穿刺插管法退出心导管及扩张外鞘后局部压迫止血15min，并加压包扎。
②行股动脉穿刺，取血4-6ml作动脉血氧分析；
③如需以Ficks公式计算体、肺循环血流量，术后立即以基础代谢机或氧消耗量测定仪测定每分钟氧消耗量；
④术后肌注青霉素80万U，6-12h一次，3-5d。并按麻醉手术后处理，包括止痛及观察血压、脉搏、体温等。