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右上腔静脉引流入右心房

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1 手术名称

右上腔静脉引流入右心房

2 右上腔静脉引流入右心房的别名

右上腔静脉与右心房吻合术

3 分类

心血外科/腔静脉连接异常手术/右上腔静脉异位连接左房的手术治疗

4 ICD编码

35.9101

5 概述

单纯右上腔静脉异位连接到左房甚为罕见,1993年Nazen收集世界文献仅有11例报道。1961年Kirsch首先报道并成功的施行了手术治疗。本病的发病原因不明,Kirsch认为在胚胎心脏发育过程中,窦静脉的右角异常扭转及过早的结合,促使上腔静脉向左向后移位,在心房分隔前进入左房,常合并右上肺静脉异位连接到右上腔静脉。右上腔静脉异位连接到左房,使左房回心血流量显著增加,形成大量右-左分流,动脉血氧饱和饱和度下降,临床上出现发绀、杵状指(趾)。右心回心血流量减少,肺循环血流量也随之减少。经上肢静脉行心血管造影可确定诊断。明确诊断后应行手术治疗,常用的手术方法有:①上腔静脉与右心房吻合术;②在心房内造成房间隔缺损,用补片将右上腔静脉在左房内之开口隔入右房。由于后者之分隔手术可能并发补片漏,或损伤窦房结而导致心律紊乱,现已很少应用(图6.20.1.1-0-1)。

6 适应

右上腔静脉引流入右心房适用于:

右上腔静脉异位连接到左房一经诊断明确,即应手术治疗。

7 麻醉体位

气管内插管全身麻醉。左侧卧位,右侧向上。

8 手术步骤

1.右侧第4肋间后外切口进胸。

2.纵向切开心包,仔细行心外探查,观察上腔静脉汇入左房的位置(图6.20.1.1-1),有无左上腔静脉及右上肺静脉异位连接至右上腔静脉。在右心耳做一荷包缝合,伸入左手示指行心内探查房间隔是否完整。

3.在下腔静脉汇入心房处及无名静脉汇入上腔静脉平面分别做两个荷包缝线。然后经静脉注入肝素,使全身肝素化,在上述两个荷包缝线处插管行外转流管,结扎切断奇静脉(图6.20.1.1-2)。

4.在右上肺静脉平面1~2cm处钳闭右上腔静脉,并切断,缝合其下端,将其上端与右心耳做端-端吻合(图6.20.1.1-3)。吻合完毕后即可拔出临时外转流管,结扎荷包缝线。以鱼精蛋白和肝素。

9 中注意要点

1.外转流管的口径要够大,以免钳闭上腔静脉时,因无名静脉回流血液不畅,而致头部淤血。同时应监测阻闭远端的上腔静脉压。吻合完毕,去除阻闭钳后,亦应测量上腔静脉压,以判断上腔静脉回心血流是否通畅。

2.上腔静脉与右心耳的吻合口要够大,可利用奇静脉汇入上腔静脉处,扩大上腔静脉口径,以增大吻合口。

3.吻合完毕,拔除外转流管,恢复上腔静脉血液循环通路后,应测定动脉血氧饱和饱和度,以确定有无右-左或左-右分流。

10 并发症

在心房内行分隔手术,术后易发生残余瘘,多由于补片缝合不严或心包片退行性变所致。严重者须再次手术修补。

相关文献

开放分类:手术心血管外科手术腔静脉连接异常手术右上腔静脉异位连接左房的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/10/19 18:37:05 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:58:14 (GMT+08:00)
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