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游离前臂皮瓣全鼻再造术

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1 拼音

yóu lí qián bì pí bàn quán bí zài zào shù

2 英文参考

reconstruction of the tatal nose with free forearm flap

3 手术名称

游离前臂皮瓣全鼻再造术

4 游离前臂皮瓣全鼻再造术的别名

前臂游离皮瓣全鼻再造术前臂游离皮瓣法前臂游离皮瓣全鼻成形术

5 分类

口腔科/全耳全鼻缺损整复术/全鼻再造术

6 ICD编码

21.8304

7 额面部表浅血供

8 适应

游离前臂皮瓣全鼻再造术适用于:

1.外鼻大部或全部缺损。

2.局部感染已消除或已得到有效的控制

3.前额部皮肤健康。

4.颞浅血管、眶上血管和滑车上血管健康。

9 禁忌症

1.鼻缺损区周缘瘢痕广泛,不稳定,影响受床准备。

2.缺损区存在的感染未被控制,或副鼻窦存在慢性化脓性炎症

10 术前准备

1.根据皮瓣蒂部设计需要,术前用多普勒血流仪探测滑车上动脉内眦动脉、眶上动脉和颞浅动脉的行径,标记于体表。

2.术前3d用呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻。

3.口周、额部常规备皮,或剃光头。

4.在侧胸或腹部作全皮游离移植的准备。

5.必要时准备切取肋软骨。

11 麻醉体位

可采用局部麻醉全身麻醉

病人取仰卧位,面向上,或头略偏向皮瓣远端所在的一侧。

12 手术步骤

12.1 1.设计

根据拟吻合血管的侧别选择供区。如以左侧颌外动脉为受区血管,则以左前臂作供区为宜。在前臂第二腕横纹以上设计横行的三叶状皮瓣,使皮瓣的纵轴与桡血管垂直,并使两侧叶之基底部超出血管走行的体表投影约1cm,以免在形成鼻翼时折叠、压迫或缝合损伤血管。三叶瓣部分以设计在桡侧为宜。血管蒂长以10~12cm为宜(图10.13.2.3-2)。

12.2 2.切取皮瓣

同“前臂尺侧皮瓣(折叠)游离移植颊重建术”。

12.3 3.形成鼻腔衬里

以内眦平面为弧顶,沿两侧鼻面沟切开鼻孔周围组织,向心性翻瓣到相当于犁状孔骨质边缘处。不可将软组织缺损的边缘分离过多,以免切断皮瓣的血供。在鼻中隔比较完整、无低陷性缺损的病人,可沿中线剖开鼻中隔黏膜,向两侧稍做剥离,形成创面。再沿下翻的皮瓣中线上做同样的纵切口,只切开皮肤,将两侧的皮缘分别与两侧的鼻中隔黏膜创缘间断缝合,分隔左右鼻腔(图10.13.2.3-3)。在有鼻中隔缺损的病人,可以因材施术,利用鼻小柱或鼻小柱基部残面做成以创缘为蒂的小舌形瓣,上翻后与从上向下翻起的鼻背皮瓣缝合,其创面向外,以便接纳额瓣的中叶,形成鼻小柱。

12.4 4.解剖受区血管

在左侧颌下区,以嚼肌前缘为中心做4cm长的切口,切开皮肤、皮下组织和颈阔肌,常规解剖颌外动脉和面前静脉,游离出足够长度,用橡皮片标志,并用浸有2%利多卡因的纱布贴敷,保护备用。注意保护面神经下颌缘支。

12.5 5.形成皮下隧道

经颌下切口的颈阔肌浅面向鼻翼创缘做潜行分离,形成1指宽的隧道,穿入1条纱布压迫止血(图10.13.2.3-4)。

12.6 6.转移皮瓣

将供区皮瓣的桡动、静脉和头静脉分别结扎切断,离体后转移到受区,借隧道内的纱布条将血管蒂引出至颌下区,皮瓣边缘与鼻腔创缘做暂时缝合固定(图10.13.2.3-5)。在颌下区,血管蒂经过颈阔肌表面,应在相应部位纵行切开颈阔肌,使血管蒂断端就位到颌下创口内,以防止颈阔肌断面卡压血管蒂和影响血管吻合。

12.7 7.吻合血管

在手术显微镜下常规做血管吻合。最好吻合2条静脉、1条动脉。

12.8 8.按前额皮瓣全鼻再造术方法缝合成形及包扎固定。

12.9 9.植入支撑物

如鼻腔创面能够严密关闭,则可同期植入新鲜自体肋软骨以支撑鼻背,否则应在二期手术时按隆鼻术植入支撑物,时间以术后3个月为宜。

12.10 10.关闭颌下区切口

分层缝合颌下区切口,放置橡皮引流片。

12.11 11.关闭供区创面

分层间断缝合供区的延长切口,所遗创面植入全厚皮片,打包加压包扎。

13 中注意要点

1.前臂区皮肤以桡侧较厚,用于塑形鼻尖较好,故皮瓣的三叶状部分放在桡侧为佳。

2.皮瓣的血管蒂方向与鼻的长轴垂直;用做塑形鼻尖的1针贯穿褥式缝合,不可结扎过紧;一期植入的支撑物也不可过高,以免卡压血管蒂,引起血循障碍。

3.血管蒂放置要避免扭曲,血管吻合要按显微外科原则进行,接通血管后应常规观察1h。最后缝合颌下区切口也是为方便最后检查,万一发生早期血栓,可立即进行处理。

14 术后处理

游离前臂皮瓣全鼻再造术术后处理除同前额皮瓣全鼻再造术外,还要按显微外科游离皮瓣移植术的术后处理。

1.经常观察皮瓣血循,检查蒂部,勿使受压。发现积血积液及时清除。

2.可用烟酸妥拉苏林潘生丁等周围血管扩张剂。

3.应用抗生素预防感染。

4.术后7~10d拆线,鼻尖上褥式缝合线于术后10~14d拆除。

5.拆线后撤除鼻旁及鼻孔内包扎物,用软橡胶管继续支撑两鼻孔3~6个月,以维持通气,防止鼻孔收缩、塌陷和变形

6.术后3个月,如鼻背和鼻根仍显低平,可做隆鼻术,植入支撑物。

15 并发症

皮瓣发生血循障碍是前臂皮瓣游离移植全鼻再造术的主要并发症。原因可有:①血管吻合口血栓形成;②血管蒂扭曲或受卡压;③隧道狭窄;④鼻尖成形时缝合过紧;⑤植入的支撑物过高,阻碍血流。预防办法是按术中注意要点采取相应措施,术后严密观察,发现问题首先明确原因,处理要果断、及时,特别是发生血管吻合口血栓时。

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开放分类:手术口腔科手术全耳全鼻缺损整复术全鼻再造术
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  • 评论总管
    2019/10/22 22:50:23 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:18 (GMT+08:00)
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