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游离皮瓣

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1 拼音

yóu lí pí bàn

2 英文参考

free skin flap

3 手术名称

游离皮瓣

4 游离皮瓣的别名

前臂皮瓣移植修复眼睑缺损游离皮瓣移植术

5 分类

眼科/眼睑手术

6 ICD编码

08.6110

7 概述

游离皮瓣应用最广泛的是前臂皮瓣。该皮瓣在手术显微镜下做血管吻合可以解决皮瓣的血供问题。

上、下眼睑、眼窝及面颊联合广泛缺损,一般眼成形外科的各种皮瓣无法解决,而靠皮管的转移需要多次手术才能完成。为了减轻病人痛苦,大面积眼部及其附近组织联合缺损时可用游离皮瓣移植。手术时要与骨科血管吻合共同进行。

解剖基础:桡动脉肘前窝的肱动脉分出后,向下略向桡侧下行,在前臂上1/3行于旋前圆肌与肱桡肌之间,在前臂中1/3则为肱桡肌内缘所遮盖,在前臂下1/3则行于肱桡肌与桡侧屈腕肌之间,这里位置表浅,仅有皮肤筋膜覆盖(图8.1.7-1)。桡动脉在上1/3处发出1~3肌皮支;在中1/3处发出2~3皮支;在下1/3处发出3~7皮支。这些细小皮支构成丰富的血管网,供应整个前臂皮肤。皮支都较小,不适于面部血管吻合,但将桡动脉与皮支一起迁移,同颌下动脉或颞浅动脉吻合则不仅可行而且操作容易。因桡动脉发出桡侧返回动脉支后,没有其他较大分支,故桡动脉切除的长度,最长达20cm。桡动脉肌支短而小,将肌支结扎,因尺动脉是良好的,前臂桡侧肌肉的血供不受影响。

前臂皮瓣的静脉引流,主要为头静脉和桡静脉。此两静脉切除后,手静脉引流则靠贵要静脉和尺静脉来完成,因而不会发生水肿(图8.1.7-2)。

8 适应

游离皮瓣适用于:

1.上、下眼睑及面部联合广泛缺损。

2.有显微外科血管吻合的协助。

9 术前准备

1.用超声多普勒血流仪检查桡动脉、尺动脉有无解剖变异和病理情况。

2.在皮肤上作桡动脉和头静脉的走向标记。

3.设计皮瓣图形。皮瓣最远可扩至尺骨茎突,近在肘前窝之上,肘静脉及前臂尺侧皮肤一定要保留。

10 麻醉体位

全身麻醉

11 手术步骤

手术分2组或3组。一组制作前臂皮瓣(由血管吻合医师负责),一组在受体缺损处手术,作好接受游离皮瓣的准备(由眼成形医师负责)。另一组利用颌下动脉吻合(由口腔颌面外科负责),若用颞浅动脉吻合,则由眼成形医师负责为血管吻合做准备。

1.前臂皮瓣手术最好在上止血带的情况下进行。上止血带前先画出皮瓣范围(图8.1.7-3)。

2.依前臂设计标记,做皮肤切口至深筋膜。将头静脉分支及皮肤血管结扎并切断。

3.在深筋膜和肌膜之间的平面做锐性分离,逐渐剥离掀起皮瓣。腱周围组织及肌腱保留,勿损伤

4.在皮瓣远端将桡动脉、桡静脉及头静脉分支结扎并切断。含有头静脉、桡动脉及桡静脉的血管蒂皮瓣被掀起,供应肌肉的血管结扎并切断(图8.1.7-4)。

5.放松止血带,动脉搏动良好说明血液循环正常,皮瓣及其蒂部用湿生理盐水纱布垫包起来,待离断。

6.在切断血管蒂以前再次测量血管蒂的长度,比实际需要应略长一些。制成带桡动脉、静脉及头静脉的游离皮瓣。

7.先切断桡动脉和静脉,然后切断头静脉,皮瓣从前臂移至准备好的受体区。

8.供皮瓣处做断层皮片移植(图8.1.7-5)。

9.受区要彻底切除瘢痕,放松并切断主要挛缩带,创面彻底止血,接受游离的前臂皮瓣做褥式缝合。

10.在预先选好的下颌动脉或颞浅动脉相应处,切开皮肤后锐性分离,暴露受体血管,确定动脉搏动,血管周围组织尽量保留,不要剥得过净。

11.在手术显微镜下做血管吻合。头静脉及桡动脉先与受体的血管吻合,放松吻合夹,给皮瓣供血,观察20min后皮瓣供血良好,再将桡静脉与受体血管吻合。

12吻合头静脉用9-0无创伤缝线,该静脉口径为3.5mm;吻合桡动脉用10-0无创伤缝线,该动脉口径为2~2.5mm;吻合桡静脉用10-0无创伤缝线,其口径为1~1.5mm。在所有血管吻合前,应将吻合处的外膜除去,但不要除得过多。

13.用三点缝合法,缝线间的距离及穿刺大小必须精确。缝合一定要包括全层血管壁。

14.吻合区伤口边缘缝完后放置引流条。

15.用松软敷料,中央留一洞,以便术后可随时观察皮瓣颜色及温度,上面盖松软敷料垫(棉花垫)以达保温目的。

12 中注意要点

1.为了节省时间,受体缺损区的手术应与制成前臂皮瓣同时进行,受区准备好以后,用温生理盐水纱布敷盖待用。

2.预先选好的受体下颌动脉或颞浅动脉也应在前臂皮瓣制成前找出,备好等待吻合用。

3.血管吻合采用三点缝合法,缝合时一定要包括全层血管壁,只要缝线安排准确,血管端端吻合都是成功的,避免端侧吻合。

13 术后处理

1.室内环境温度必须保持在25℃左右,病人应半卧位休息,进流食,供皮瓣的前臂要抬高。

2.术后观察记录事项:及时检测皮瓣的温度,观察皮瓣颜色及充血程度,如毛细血管变白时间及动脉搏动,术后48h内每小时测量并记录。经过顺利,上述检查在术后72h内,每6h查1次。术后第5天每12h查1次。

3.术后抗生素持续5~7d,不用抗凝剂及血管扩张剂,口服维生素C复合维生素B

4.术后8~10d拆线,局部弹性压力敷料3周。

5.游离皮瓣成活后半年,根据外观对称性的要求,可进一步进行修整,切除过多的脂肪

相关文献

开放分类:手术眼科手术眼睑手术
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  • 评论总管
    2019/10/19 6:18:42 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:45:10 (GMT+08:00)
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