右径闭式二尖瓣交界扩张分离术

目录

1 拼音

yòu jìng bì shì èr jiān bàn jiāo jiè kuò zhāng fēn lí shù

2 英文参考

trans-right thoracotomy of closed mitral comissurotomy

3 手术名称

右径闭式二尖瓣交界扩张分离术

4 别名

右径闭式二尖瓣分离术;右径闭式二尖瓣交界分离术

5 分类

心血管外科/后天性二尖瓣狭窄手术/闭式二尖瓣交界扩张分离术

6 ICD编码

35.0203

7 概述

1925年,Suttar用手指分离二尖瓣交界狭窄成功,1954年Logan使用扩张器经左室行二尖瓣交界扩张分离术。1954年兰锡纯在国内首先开展二尖瓣分离术,1957年石美鑫开展右径分离术成功。闭式二尖瓣交界分离术是治疗二尖瓣狭窄的有效术式之一,但近年来有被经皮球囊二尖瓣扩张分离术取代的趋势。

8 适应症

二尖瓣交界闭式扩张分离术中,右径远较左径少用,有下列情况者采用右径闭式二尖瓣交界扩张分离术:

1.左心耳过小,无法行左径闭式扩张分离术的病人。

2.慢性房颤、有栓塞史及左径扩张分离后再狭窄。

9 麻醉和体位

全身麻醉,气管插管维持呼吸。仰卧位,右胸垫高30°~40°,右前臂固定于头架上。

10 手术步骤

10.1 1.切口

做右胸前外侧切口,经第4肋间进入胸腔。必要时,可切断第4肋软骨,增加显露。安置肋骨牵开器,将肺向后外推压,显露心包。

10.2 2.切开心包

在右膈神经前1~2cm 处纵行切开心包,上至胸顶,下达隔肌,前缘缝于前胸壁,后缘缝于纱布垫,牵开后充分显露房间沟。

10.3 3.解剖房间沟

分两处进行,上方切口长约2cm,下方切口长约0.5cm,2切口相距至少1cm。用无创钳提起切口前缘的右房边缘,解剖房间沟达底端,上方切口处做两圈荷包缝合,内圈的直径应大于术者示指根部直径,其缝线两端套入Rumel止血器;再做下方切口的荷包缝线,内圈的直径则应大于右径扩张器头部的直径(图6.38.1.2-1)。

10.4 4.左示指进入左房

用无创钳提起上方切口的前缘,用小圆刀片切开内圈荷包中的左房壁,止血钳适当扩大后,左示指对准切口,进入左房。示指进入左房前的准备和进入后探查的要点与左径手术相同。

10.5 5.扩张器的插入和扩张分离

术者右手持扩张器,从下方切口插入左房后,在左示指尖引导下插入瓣孔(图6.38.1.2-2),如同左径法逐步扩开粘连的交界。

扩张完毕后,先退出扩张器,再退出示指,分别结扎两个切口的荷包缝线。

有时房间隔为较短,不易做两个切口,可采用单切口扩张,即手指和扩张器自同一个房间沟切口进入左房。此时,使用扁形扩张器可减少从手指和扩张器之间空隙的出血。

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