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右径闭式二尖瓣交界扩张分离术

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1 拼音

yòu jìng bì shì èr jiān bàn jiāo jiè kuò zhāng fēn lí shù

2 英文参考

trans-right thoracotomy of closed mitral comissurotomy

3 手术名称

右径闭式二尖瓣交界扩张分离术

4 右径闭式二尖瓣交界扩张分离术的别名

右径闭式二尖瓣分离术右径闭式二尖瓣交界分离术

5 分类

心血外科/后天性二尖瓣狭窄手术/闭式二尖瓣交界扩张分离

6 ICD编码

35.0203

7 概述

1925年,Suttar用手指分离二尖瓣交界狭窄成功,1954年Logan使用扩张器经左室行二尖瓣交界扩张分离术。1954年兰锡纯在国内首先开展二尖瓣分离术,1957年石美鑫开展右径分离术成功。闭式二尖瓣交界分离术是治疗二尖瓣狭窄的有效术式之一,但近年来有被经皮球囊二尖瓣扩张分离术取代的趋势。

8 适应

二尖瓣交界闭式扩张分离术中,右径远较左径少用,有下列情况者采用右径闭式二尖瓣交界扩张分离术:

1.左心耳过小,无法行左径闭式扩张分离术的病人。

2.慢性房颤、有栓塞史及左径扩张分离后再狭窄。

9 麻醉体位

全身麻醉气管插管维持呼吸。仰卧位,右胸垫高30°~40°,右前臂固定于头架上。

10 手术步骤

10.1 1.切口

做右胸前外侧切口,经第4肋间进入胸腔。必要时,可切断第4肋软骨,增加显露。安置肋骨牵开器,将肺向后外推压,显露心包

10.2 2.切开心包

在右膈神经前1~2cm 处纵行切开心包,上至胸顶,下达隔肌,前缘缝于前胸壁,后缘缝于纱布垫,牵开后充分显露房间沟。

10.3 3.解剖房间沟

分两处进行,上方切口长约2cm,下方切口长约0.5cm,2切口相距至少1cm。用无创钳提起切口前缘的右房边缘,解剖房间沟达底端,上方切口处做两圈荷包缝合,内圈的直径应大于术者示指根部直径,其缝线两端套入Rumel止血器;再做下方切口的荷包缝线,内圈的直径则应大于右径扩张器头部的直径(图6.38.1.2-1)。

10.4 4.左示指进入左房

用无创钳提起上方切口的前缘,用小圆刀片切开内圈荷包中的左房壁,止血钳适当扩大后,左示指对准切口,进入左房。示指进入左房前的准备和进入后探查的要点与左径手术相同。

10.5 5.扩张器的插入和扩张分离

术者右手持扩张器,从下方切口插入左房后,在左示指尖引导下插入瓣孔(图6.38.1.2-2),如同左径法逐步扩开粘连的交界。

扩张完毕后,先退出扩张器,再退出示指,分别结扎两个切口的荷包缝线。

有时房间隔为较短,不易做两个切口,可采用单切口扩张,即手指和扩张器自同一个房间沟切口进入左房。此时,使用扁形扩张器可减少从手指和扩张器之间空隙的出血

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开放分类:手术心血管外科手术后天性二尖瓣狭窄手术闭式二尖瓣交界扩张分离术
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  • 评论总管
    2019/4/21 4:48:03 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:55:33 (GMT+08:00)
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