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疣病

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1 拼音

yóu bìng

2 英文参考

phlegmatic nodule in eyelid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

phlegm nodule in eyelid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

chalazion[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

chalazion[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

疣病即胞生痰核,见《原机启微·血气不分混而遂结之病》。

胞生痰核(phlegm nodule in eyelid;chalazion)为病证名[1]。见清·佚名《眼科易知》。又名睥生痰核(出《证治准绳·杂病》)、疣病(《原机启微·血气不分混而遂结之病》)、眼胞痰核(《医宗金鉴·外科心法要诀》)、胞睑肿核(广州中医学院主编《中医眼科学讲义》)、眼泡痰核(茹十眉《五官病》)、目疣(《审视瑶函》)。是指以眼睑内生核状硬结,触之不痛,肤色如常,推之皮肤可移为主要表现的眼病[2]。一般病程较长,且易复发。由于睑内核状硬结主要因痰湿阻结胞睑脉络而起,故得此名。

胞生痰核相当于西医的睑板腺囊肿[2]霰粒肿)。

4 疾病科属

眼科

5 疣病的病因病机

疣病多由脾胃蕴热与痰湿相结阻滞经络而发[3]

恣食炙赙,脾胃蕴热生痰,痰热相结,阻滞经络,致气血受阻。凝集于睑内,逐渐隐起而发为本病。

6 疣病的症状

本病“睥外皮内,生颗如豆,坚而不疼[3]。火重于痰者,其色红紫,乃痰因火滞而结[3]。此生于上睥者多,屡有不治自愈”(《审视瑶函》)[3]痰核初起如米粒,逐渐长大,以致眼胞重坠[3]

疣病初起多无自觉症状。在临床上常见两种情况:

一、胞睑内隐起硬结,扪之很小,外观不显。渐长大后,可见睑内有局限性隆起,但皮色不变。此硬结扪之可活动而不与睑皮肤粘连,生长缓慢,有的长到一定程度则静止,也不溃破。一般为单发,也有多发者。好发于上胞,个别也可生于下睑较小型者,一般在睑内无显著改变,也无自觉症状。较大者,可见在睑内相对应之处呈青灰色或紫红色,眼睑可有重坠感。

二、睑内硬结生长迅速者,长到一定程度可在睑内自溃。溃后不易收口,且在溃口处生肉芽,长期不愈。患者有磨擦感或有隐痛。也有少数可从皮肤面穿破。

7 疣病的诊断

7.1 诊断依据

一、胞睑内长硬核较小,存在日久或渐长不消。

二、胞睑皮肤颜色正常,无压痛。

三、肿核与皮肤不粘连,推之移动。

四、睑内呈局限性紫红色或灰蓝色。

7.2 检查

在胞脸可见或角及米粒大或黄豆大之硬结,皮色如常,按之不痛,与皮肤不粘连。翻转胞睑时,可见暗红色或灰蓝色隆起。少数能自行消散,若日久不消,逐渐长大,隆起硬结,则有胞睑重附、胀涩、异物感。有时在胞睑内自助行穿破而愈,或形成肉芽增生。少数向皮肤面穿破。

8 需要与疣病相鉴别的疾病

8.1 针眼

胞生痰核须与针眼相鉴别。针眼病程急,局部红肿焮痛起疖肿,化脓后有脓点,溃后自愈。若脓头不溃破,可转为胞生痰核。若感受外邪,则局部红肿疼痛变为针眼。

胞生痰核与针眼的鉴别:

病名发病部位主症病程对白睛影响胞生痰核睑深部睑皮肤正常,可扪到核状硬结,与皮肤不粘连,存在日久或渐长,若无感染者不化脓,睑里呈局限性紫红色或灰蓝色缓无影响针眼靠睑弦局限性红肿,掀痛,疖肿中心硬,与睑皮肤粘连,化脓后头小,溃破后自愈急发病近眦部者可致眦部白睛水肿

胞生痰核与内针眼的鉴别:

病名睑皮肤睑内硬结病转归内针眼红肿较重色红赤有黄色脓头较大而们之稍动较短脓溃肿消胞生痰核正常局限性青灰或紫红色推之可移动缓慢复受外邪,亦显红肿,但较内针眼轻

8.2 痨瘵

胞生痰核多为单发或多发。若发生于小儿且反复发作者,应排除是否为痨瘵

8.3 癌变

若系老年人,术后复发,且迅速增大者,须注意排除癌变。

9 辨证分析

胞生痰核多因恣食炙煿,脾胃蕴热生痰,痰热互结,阻滞经络,致气血受阻,隐起于胞睑内而成。也有因胞睑内针眼未成脓而局限,或脓虽成而不溃破均可转为本病。本病病发于胞睑,在脏属脾,多为实症。证见胞睑起硬结,为脾胃痰湿内蕴;若局部微红稍痛为兼有热。治疗总的原则是化痰散结,必要时手术。

10 疣病的治疗

肿核小型且静止者,可不作治疗,有的可以自消,不能自消者也无碍。若形态较大,影响外观,或有眼睑重坠感,或有溃破趋势者,当作治疗。

治疗胞生痰核,自古以来多以手术为主,但也有不少单用药物治疗之记载。若用药物治疗可以消散者,则不必强求手术。

胞生痰核治宜化痰散结为主[3]。内服化坚二陈丸清胃汤加减;外用生南星磨醋涂擦[3]

痰核大者应手术治疗[3]。据《原机启微》记载,我国古代手术法亦系翻转眼睑,切开肿核,清除其内容物[3]

这种趋势,目前不论中医、西医,都有探讨。

10.1 辨证治疗

10.1.1 痰湿阻结型

10.1.1.1 症状

较小型者无任何自觉症状,较大者可有眼睑重坠感。查局部,小型者望诊无异常,触诊可于胞睑中扪到坚硬而可推动、与皮肤不粘连的硬结。若渐长而较大者,除扪到圆形硬结外,相对应处睑皮肤可见隆起,或可见相对应的睑内呈青灰或紫红色,舌淡苔薄白,脉缓。

10.1.1.2 证候分析

痰湿阻滞胞睑脉络,气血不能循常道畅行而瘀阻于胞睑内,气血凝结,逐渐隐起而成硬结。日久阻滞越重,硬结渐长大,有碍胞睑开合而感重坠。舌脉亦皆痰湿内蕴之征。

10.1.1.3 治法

化痰散结。

10.1.1.4 方药治疗
10.1.1.4.1 主方

化坚二陈丸(吴谦《医宗金鉴》)加减处方陈皮8克,法半夏12克,茯苓15克,天花粉12克,白僵蚕(炒)10克,黄连8克,浙贝母15克,昆布10克,海藻10克。水煎服,复渣再煎服,每日1剂。若局部红痛,加黄芩12克、金银花12克。硬结大而未溃者,加皂角刺10克、三棱10克、莪术10克。体虚或小儿患者反复发作,加太子参10克、黄芪12克、白术10克。纳欠佳者,加鸡内金10克、麦芽15克。

方中陈皮、半夏白茯苓、生甘草二陈汤,有燥湿化痰之功,白僵蚕软坚散结,黄连、荷叶清热兼祛湿,共奏化痰散结之功,现常改用汤剂

10.1.1.4.2 中成药

内消瘰疬丸,口服,每次6克,每日2次。

⑵王海瘿瘤丸,口服,每次1丸,每日2次。

10.1.2 痰热阻结/痰热蕴结

胞生痰核·痰热蕴结证(phlegm nodule in eyelid with phlegm-heat amassment pattern)是指痰热蕴结,以眼睑内肿核如豆,触之不痛,推之移动,皮色如常,睑内面呈紫红色隆起,舌苔黄,脉滑数为常见症的胞生痰核证候[2]

10.1.2.1 症状

胞睑胀痛而痒,眼有沙涩感或睑肿难睁。查局部,轻者胞睑皮色微红,重者红肿;睑内红赤或紫红,甚则溃脓,舌红苔黄白,脉滑数。

10.1.2.2 证候分析

痰热相结,阻滞脉络,热邪偏重,郁久化火,或复受外邪,客于受阻脉络,致病情较重而显火热之象,胞睑红赤,重者红肿,睑内红赤,重则紫红。火灼津液也可酿脓。舌脉亦属痰热之征。

10.1.2.3 治法

清热散结。

10.1.2.4 方药治疗

清胃汤(傅仁宇《审视瑶函》)加减处方:石膏20克,黄连8克,连翘10克,当归尾10克,荆芥10克,防风10克,黄芩12克,枳壳10克,浙贝母15克,皂角刺10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

方中炒栀子、生石膏、黄连、连翘、黄芩、生甘草清热;炒枳壳炒苏子、陈皮行气散结;归尾活血消滞散结;荆芥穗、防风助散郁火。诸药组方,具有清热祛痰、消滞散结的作用

10.2 外治法

1、初起可局部按摩或作湿热敷,促其气血畅行,以利散结。可局部湿热敷,或内服药渣再煎澄清液热敷。

2、紫金锭外障眼药水或冷开水,外涂患处皮肤。也可用生南星末加少许冰片,调水成糊状,频涂患处皮肤,以行气通络,化痰散结,以上二药切勿涂入眼内。

3、急性子南星糊状油剂急性子、生南星各等份,各研成极细末后混匀,用麻油适量调成糊状,涂于纱布上,贴敷患处,每日1次。并用热水袋或热毛巾敷患处,每日有次,每次15-20分钟。

4、若肿核较大,患者内服中药有困难,宜行刮除术。胞睑硬结胀痛,有异物感,皮色微红,脸内相应部位色紫清热散结。现代多作霰粒肿切开刮除术。

10.3 手术方法

术眼按常规消毒,作表面麻醉及局部浸润麻醉后,用霰粒肿夹夹住肿核部位,翻转眼睑,暴露睑结膜。取与睑缘垂直方向,用尖刀在肿核中央切开,再用小刮匙将肿核囊内容物刮净。如囊壁较厚,则可剪除部分已软化的囊壁。术毕除去霰粒肿夹,压迫止血后,涂消炎眼膏,加眼垫包扎术眼,翌日换药即可除去眼垫。

注意事项:

1.若有红肿现象,须待红肿消除后再手术。

2.若已在睑结膜自溃而生肉芽者,先剪除肉芽后,按上法手术。

3.若肿核部位过于靠近眦部,不便翻转眼睑,或已在眼睑皮肤面自溃者,可从睑皮肤面作切口按上法手术,但切口宜稍大且必须与睑缘平行。术毕用“0”号丝线缝合两针。

4.切开时避免切断睑缘动脉弓,以免去除夹子后出血不止。若出现出血不止,压迫无效时,当作缝合止血加压包扎。

11 预后

较小者有的可以自消。较大者除影响外观及有轻度不适感外,一般无甚妨碍。经手术治疗后,预后亦良好。

12 文献摘要

《审视瑶函·睥生痰核症》:“此症乃睥外皮内,生颗如豆,坚而不咚。火重于痰者,其色红紫,乃痰因火滞而结。此生于上睥者多,屡有不治自愈。有恣辛辣热毒酒色断丧之人,久而变为瘿漏重疾者,治亦不同。若初起知劫治之法,则顷刻而平复矣”。

《原机启微·血气不分混而遂结之病》:“大抵血气如此,不欲相混,混则为阻。阻则成结。结则无所去还,故隐起于皮肤之中,遂为疣病。然各随经络而见。疣病自上眼睫而起者,乃手少阴心脉,足厥阴肝脉,血气混结而成也。初起时,但如豆许。血气衰者,遂止不复长。有久止而复长者。盛者则渐长,长而不已,如杯如盏,如碗如斗,皆自豆许致也。”

13 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1282.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1835.

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  • 评论总管
    2018/12/14 9:45:29 | #0
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本页最后修订于 2018年3月13日 星期二 17:11:22 (GMT+08:00)
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