用冷冻疗法的视网膜脱离修补术

目录

1 手术名称

经结膜冷凝术

2 别名

用冷冻疗法的视网膜脱离修补术

3 分类

眼科/视网膜脱离手术

4 ICD编码

14.5201

5 概述

经结膜冷凝术主要用于视网膜脱离的预防。通过冷凝使视网膜裂孔周围产生粘连,阻止液化玻璃体由裂孔进入视网膜下。由于经结膜冷凝,不做任何切口,在门诊即可施行。

6 适应症

经结膜冷凝术适用于:

1.位于赤道部和锯齿缘之间的视网膜裂孔。一般认为马蹄形裂孔、大裂孔、多发性裂孔、赤道部裂孔、颞上方裂孔及局限性轻度脱离均为需要预防性治疗的适应证。

2.某些类型的视网膜变性区,特别是进行性格子样视网膜变性。

3.有些视网膜脱离较高,但裂孔位于上半部,经卧床休息后,视网膜下液迅速吸收,可结合玻璃体注气方法采用经结膜冷凝术。

7 禁忌症

视网膜脱离已比较明显者不宜施行此手术。

8 手术步骤

1.开睑器开睑。

2.裂孔定位及封闭裂孔  在双目间接检眼镜直视下,经结膜冷凝视网膜裂孔及病变区,不做结膜切口。

3.先将视网膜冷凝头置结膜上,轻轻压陷,当看清冷凝头压陷部位恰在所要治疗部位时,踩动脚开关,因为视网膜未脱离或脱离很浅,当看到冷凝处颜色刚转为灰色时,冷凝已达视网膜色素上皮,一般在1s内,颜色变灰白,立即松开脚开关(图8.8.3-1A)。如过度冷凝,可能会引起视网膜出血,甚至坏死(图8.8.3-1B)。

上述比较适宜的冷凝,要求每个冷凝点相互略有重叠。对较小的孤立裂孔,先冷凝裂孔中央,再围绕裂孔外缘一周(图8.8.3-2A)。如果裂孔较大,可围绕裂孔处冷凝两排。靠锯齿缘的多发小裂孔,如比较集中,可在视乳头侧做拦截式冷凝,两侧均要达到锯齿缘(图8.8.3-2B)。变性区根据面积大小,可采用单排或双排冷凝(图8.8.3-2C),如果存在视网膜局限浅脱离,冷凝范围最好能达到未脱离区。

9 术中注意要点

1.常用的眼科冷凝器是Keeler-Amolis。冷凝器所用气体为二氧化化碳(-60~-79℃)。机器可显示气压、温度,温度可调节。经巩膜面每个冷凝点所需时间约7~15s。国外有人认为氧化氮(nitrous oxide)气体的冷凝器更好,因为其温度降低更快(-60~-89℃),使治疗时间缩短,但使用需小心精确,有时超过1~2s,冷凝就可能过度。

2.术中如眼底看不到冷凝反应,常见的原因如下  ①冷凝器头放置不正确;②冷凝器气压供应不足;③组织太厚,如裂孔或病变区在直肌下,这种情况需做结膜切口,暴露巩膜后再行冷凝。

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