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移植肾切除术

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1 拼音

yí zhí shèn qiē chú shù

2 英文参考

resection of planted grafts

3 手术名称

移植肾切除术

4 移植肾切除术的别名

移植肾切除;removal of transplanted kidney

5 分类

泌尿外科/肾脏手术/同种异体肾移植术/移植肾切除与再次肾移植术

6 ICD编码

55.5301

7 概述

肾移植术后,由于免疫学因素致使供、受者之间配型不满意,供肾质量不佳,外科操作因素以及术后并发症等,均可导致移植肾丧失功能。其中部分病人临床发生各种症状而需将移植肾切除,恢复透析疗法或等待再次移植。

8 适应

移植肾切除术适用于:

1.急症切除移植肾  如超急排斥;移植肾严重出血;移植肾破裂丧失功能等。

2.移植肾丧失功能后伴发局部和全身症状  移植肾明显肿大、肾区胀痛;持续低热或高热不退;严重胃肠道症状;不能控制感染症状等。

3.有功能的移植肾切除  如肾动脉狭窄、严重高血压、结石梗阻尿路等不能保肾治疗时。

4.移植肾丧失功能不伴有临床症状  对此是否切除移植肾尚有不同意见,有人积极主张切除丧失功能的移植肾,理由是丧失功能的移植肾存在“潜在的危险”,如感染、严重出血等随时可以“爆发”,采用择期切除移植肾,病人较为安全;另一些人认为,可以密切观察病人,不必积极切除丧失功能的肾脏,理由是随着时间推移,移植肾可以被逐渐吸收萎缩。一旦出现症状,只要处理及时,病人仍然安全。看来,后一种意见正在被多数人所接受。

9 术前准备

手术后早期移植肾丧失功能,如超急、急性加速性以及急性不可逆性排斥;移植肾出血、破裂等严重并发症,病人均处于紧急情况下需被迫切除移植肾。此时病人一般情况很差。全身有不同程度氮质血症,短期内均曾接受过较大剂量激素治疗,全身抵抗力低下,存在着潜在感染的危险。晚期移植肾切除多属慢性排斥致使移植肾丧失功能,病人常合并有心功能不全,肾性贫血凝血机制障碍等不利因素。因此,必须重视术前准备,创造有利于病人的条件,抓住时机果断施行移植肾切除。

1.移植肾切除前24h要完成1次有效的血液透析不用或少用肝素,防止切口渗、出血。

2.保护心功能,纠正水电解质以及酸碱平衡紊乱,给予积极支持疗法。

3.一旦决定切除移植肾,应立即停用一切免疫抑制剂

4.加强抗感染措施,选用有效的抗生素

术后3周内移植肾丧失功能,有可能采用肾包膜外完整切除,否则,由于肾周粘连严重,勉强分离容易发生意外损伤,一般均采用包膜下切除移植肾。

10 麻醉体位

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位

11 手术步骤

1.切口  沿原切口腹膜外途径。儿童、成人第3次移植者需经腹腔。

2.逐层切开  由于粘连,腹膜往往覆盖于移植肾表现,要特别注意不要分破腹膜。一旦损伤、撕裂腹膜,应立即缝合,避免引起腹腔感染。

3.肾包膜外切除方法  ①保护肾包膜勿使破裂。②小心分离肾周粘连,逐步达肾门处。③首先找到肾动脉,如果是与髂内动脉对端吻合时,要在吻合口近心侧用4号丝线双重结扎,然后切断。如果肾动脉与髂总(或髂外)动脉端侧吻合,应在吻合口的远心侧用丝线双重结扎,然后切断肾动脉。④肾静脉均为与髂外(或髂总)静脉端侧吻合。因此,应在吻合口的远侧用4号丝线双重结扎,然后切断。一般不宜采用(也无必要)拆除吻合口,缝合髂静脉开口的方法。⑤沿输尿管向下分离,最好拆除输尿管与膀胱吻合的缝线,膀胱裂口先用可吸收线连续缝合粘膜肌层,再用丝线间断缝合浆肌层。这样,可避免输尿管残端残留,但术后可能出现血尿。将移植肾从原创口摘除。

4.肾包膜下切除方法  ①由于肾周粘连严重,被迫采用包膜下切除方法。沿移植肾凸缘纵行切开肾包膜。②在包膜下小心分离移植肾,比较容易游离,但渗、出血较多,要做好输血准备。③抵达肾门处,先用7号丝线集束结扎肾蒂,借以控制出血。④大多需要分次切除移植肾,使肾蒂呈“蘑菇头”状,在直视下再逐渐修剪多余的肾组织,分别找到肾动、静脉。然后,先分别结扎,再予贯穿缝合结扎。⑤找到肾盂(或上端输尿管)开口,循其向下分离输尿管,处理方法同肾包膜外切除输尿管残端的方法。⑥“肾窝”创面要仔细止血。可用可吸收线折叠缝合借以缩小创腔,避免渗、出血-血肿-继发感染。⑦放置有效引流物,然后关闭切口。

12 术后处理

1.病人症状重者,必须密切观察病情变化。术后12~24h内,要特别注意切口可能发生继发性出血。

2.保证创腔引流管畅通,使引流有效,及时更换敷料,观察创口变化。

3.术后2~3d内安排首次血液透析,不用或少用肝素(或等量鱼精蛋白中和),如果装有腹透管,可在术后24~48h开始透析。

4.积极全身支持疗法,使用有效抗生素预防感染。

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开放分类:手术泌尿外科手术肾脏手术同种异体肾移植术移植肾切除与再次肾移植术
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  • 评论总管
    2020/4/2 13:28:22 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:53:02 (GMT+08:00)
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