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衣原体尿路感染

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1 拼音

yī yuán tǐ niào lù gǎn rǎn

2 疾病代码

ICD:A56.2

3 疾病分类

肾脏内科

4 疾病概述

泌尿及生殖衣原体感染称为衣原体尿路感染。使人类致病的衣原体有3种即生殖道沙眼衣原体(CT)、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体。年轻者患病率及无症状感染率均高于老年者。女性患者多于男性患者。多性伴者发病率高。口服避孕药、泌尿生殖道异常分泌物与衣原体感染呈正相关

本病一般潜伏期1~3 周,男性常感尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感,疼痛淋病轻,尿道口轻度红肿,常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物,较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少,或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成。女性患者主要感染部位为子宫颈,尿道炎症状不明显,常表现为急、慢性宫颈炎宫颈糜烂白带增多或者轻度排尿困难和尿频,亦可完全无症状。

5 疾病描述

泌尿及生殖道衣原体感染称为衣原体尿路感染。使人类致病的衣原体有3种即生殖道沙眼衣原体(CT)、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体。40%~50%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体引起。衣原体是介于细菌病毒之间的细胞寄生物,直径250~500nm,用显微荧光测定法已测知至少有A,B,Ba,C-K,Ll-3 等15 种血清型,其中8 型(D、E、F、G、H、I、J、K)已证实与泌尿生殖道感染有关;D,G,L1,L2 与直肠感染有关。不同型别感染引起的泌尿生殖道炎可能对临床表现有影响;同种血清型衣原体感染的复发与淋球菌合并感染有关。衣原体所致的非淋球菌性尿路感染主要由性交传播,潜伏期1~3 周。感染特点为男性常感尿道刺痒及排尿微痛,可有尿频、尿急、尿道口红肿和少量黏性分泌物溢出。本病临床表现与淋菌性尿道炎相似,唯程度较轻。部分患者尚可并发前列腺炎附睾炎睾丸炎。女性尿道炎症状常不明显,以黏液脓性宫颈炎最明显,也可伴有前庭大腺炎阴道炎盆腔炎

6 症状体征

本病一般潜伏期1~3 周,男性常感尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感,疼痛较淋病轻,尿道口轻度红肿,常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物,较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少,或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成。有的患者症状不明显或无任何症状,而往往被误诊。女性患者主要感染部位为子宫颈,尿道炎症状不明显,常表现为急、慢性宫颈炎和宫颈糜烂、白带增多或者轻度排尿困难和尿频,亦可完全无症状。

7 疾病病因

病因为易感人群中的衣原体感染。传播途径主要由性交传播,性关系混乱、开始性生活年龄过早,及不用安全套的不洁性交尤易传染。少数情况下,新生儿可通过感染本病的母亲分娩时经阴道感染而患病。

8 病理生理

衣原体感染后主要侵犯黏膜,其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力,因而黏附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖,并沿生殖道上行,通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖,导致细胞溶解破裂,引起局部急性炎症,出现充血水肿、化脓和疼痛。

9 诊断检查

诊断:患者有临床症状及不洁性交史,尿道分泌物涂片镜检高倍镜下(400×)白细胞10~15 个以上,油镜下(1000×)白细胞5 个以上,无革兰阴性球菌,即应高度疑诊此病。本病确诊需病原学检查。现多采用尿道分泌物涂片检查,若高倍视野下白细胞多于10 个,同时无革兰阴性双球菌即应高度怀疑此病,通过用特异性单克隆抗体染分泌物涂片,免疫荧光或免疫酶标技术观察,阳性率可达90%以上。文献报道,衣原体尚能与淋球菌、解脲支原体感染并存,陆春等报道2197例男性性病尿道炎中淋球菌混合感染率44.2%;沙眼衣原体混合感染率44.7%,解脲支原体为58.8%。故对淋病患者应注意本病的存在。

实验室检查:

1.取尿道分泌物涂片镜检(男性患者可从阴茎根部向尿道口轻轻挤按尿道,以求获得较多分泌物;无分泌物患者留晨尿离心取沉渣镜检),高倍镜下(400×)白细胞10~15 个以上,油镜下(1000×)白细胞5 个以上,无革兰阴性双球菌,即应高度疑此病。

2.病原学检查 沙眼衣原体培养需特殊实验条件,广泛应用较难。现多用特异性单克隆抗体染分泌物涂片,用免疫荧光或免疫酶标技术观察,阳性率达90%以上。核酸扩增法如聚合酶链反应(PCR)和连接酶链反应(LCR)有极好的敏感性。但PCR 不推荐用于确诊病人是否治愈,至少不用于治疗结束2 周以内的患者,因为对充分治疗的病例,PCR 结果阳性的持续时间比培养法长。

其他辅助检查:无相关资料。

10 鉴别诊断

注意与淋球菌尿路感染、艾滋病性尿路感染相鉴别,可借助实验室检查鉴别。

11 治疗方案

沙眼衣原体对抗生素敏感,治疗不困难,疗程宜长。常用药物如下:

1.四环素0.5g,4 次/d,口服共7 天,再改为0.25g,4 次/d,共服2 周。或盐酸多西环素(强力霉素)0.1g 或米诺环素(二甲胺四环素)0.1g,2 次/d,口服,共服2 周。

2.对以上药物不能耐受或疗效不佳者,可用红霉素0.5g,4 次/d,共服7 天,或阿奇霉素(aziththromycin)1g,一次口服。亦可应用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g ,2 次/d,口服,共服7~14 天。

3.配偶应同时接受相应治疗,疗程结束1 周后重复检查。

如果同时患淋病,先治淋病再治衣原体感染。疗程结束1 周后要重复检查。治愈标准是症状消失,尿道无分泌物,尿沉渣涂片白细胞数正常(<5 个/高倍视野)。

12 并发症

未经治疗或治疗不彻底,男性患者可并发急性附睾炎,亦可并发前列腺炎及尿道狭窄。男性同性恋患者可发生直肠炎或咽炎。女性患者可并发急性输卵管炎子宫内膜炎及盆腔炎,导致不育症宫外孕。新生儿经产道可感染结膜炎肺炎

13 预后及预防

预后:本病是衣原体感染引起的疾病,临床典型表现与淋病相似,如及时诊断和正确治疗,预后良好。

预防:衣原体对理化因子的抵抗力弱,在人体外仅存活很短时间,人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防衣原体感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者,对患者的配偶或性伴侣应双方同治,以防继续传播。

14 流行病学

在大多数国家,衣原体感染的发病呈上升趋势。生殖道衣原体感染率在不同人群中变化很大,这种差异除了与人群本身的特异性有关外,还在某种程度上反映了地区的差异。椐资料统计,年轻者患病率及无症状感染率均高于老年者。女性患者多于男性患者。多性伴者发病率高。口服避孕药、泌尿生殖道异常分泌物与衣原体感染呈正相关。某些国家的少数民族和有色人种衣原体感染率高。

治疗衣原体尿路感染的中成药


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开放分类:疾病肾脏内科
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  • 评论总管
    2020/11/26 1:21:08 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 20:34:20 (GMT+08:00)
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