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医院获得性肺炎临床路径(2017年版)

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1 拼音

yī yuàn huò dé xìng fèi yán lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《医院获得性肺炎临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

医院获得性肺炎临床路径(2017年版)

4.1 一、医院获得性肺炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

在院期间发生医院获得性肺炎(包括呼吸机相关肺炎)(ICD-10:J18.8)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社)

I.住院≥48小时后在医院内发生的肺炎;呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。

II.临床诊断依据同社区获得性肺炎

(1)新近出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难咯血

(2)发热

(3)肺实变体征和(或)闻及湿啰音

(4)外周血白细胞WBC)>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核左移。

需要注意

(1)咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状,但可能因咳嗽反射抑制而不明显;在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调

(2)在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患者中,发热或白细胞升高等表现可不明显。

(3)肺实变体征和(或)啰音的诊断意义较小。

III. 胸部影像检查新出现或进展的肺部浸润性病变。

符合以上I+II中任何1项和(或)III,并除外肺不张心力衰竭肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物肺损伤肺栓塞ARDS等。应当注意的是,粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性;正压通气模式对胸部影像学可能产生影响;接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性,可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》(中华医学会,人民卫生出版社),《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,1999年版)

1.支持、对症治疗

2.经验抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

4.1.4 (四)标准住院日:10-14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.诊断符合ICD-10:J18.8 医院获得性肺炎疾病编码

2.患者因其他疾病诊断入院,但在治疗期间发生了医院获得性肺炎,则进入路径。

4.1.6 (六)进入路径后第1-3天

4.1.6.1 1.必需检查项目:

(1)血常规血气分析

(2) 肝肾功能电解质血沉C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT);

(3)病原学检查及药敏:标本包括下呼吸道标本、无菌体液,检查项目包括细菌真菌涂片、抗酸染色、细菌及真菌培养,注意各种机会感染病原体

(4)胸部正侧位片或床旁胸片。

4.1.6.2 2.根据患者情况进行:

胸部CTD-二聚体、G试验、GM试验、以及支气管镜(支气管肺泡灌洗液、气管内吸出物、支气管镜毛刷刷片、经支气管肺活检、支气管粘膜活检等)和经皮穿刺肺活检(病理、穿刺物活检)等有创检查。

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。

1.评估特定病原体的危险因素,尽快给予抗感染药物。病原学诊断在医院获得性肺炎中的意义更大。机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查中应注意排除假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌定量培养结果。

2.初始药物选择:根据《抗菌药物临床应用指导原则》(2015修订版)和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医学会呼吸病学分会,1998版),结合患者病情合理使用抗菌药物。

3.初始治疗2-3天后进行临床评估,根据患者病情变化及病原学结果调整抗感染药物。

4.对症支持治疗:退热、止咳化痰、氧疗;必要时采取更高级别的呼吸支持,如机械通气、体外膜肺等。

4.1.8 (八)出院标准。

院内获得性肺炎没有统一标准。应个体化。治疗长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.伴有影响本病治疗效果的合并症,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长。

2.常规治疗无效或加重,转入相应路径。

4.2 二、医院获得性肺炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为医院获得性肺炎(ICD-10:J18.8)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:10-14天

时间

进入路径后第1-3天

住院期间

□      询问病史及体格检查

□      进行病情初步评估

□      上级医师查房

□      评估特定病原体的危险因素,进行初始经验性抗感染治疗

□      开化验单,完成病历书写

□      上级医师查房

□      核查辅助检查的结果是否有异常

□      病情评估,维持原有治疗或调整抗菌药物

□      观察药物不良反应

□      住院医师书写病程记录

长期医嘱:

□      呼吸内科/ICU护理常规

□      特~二级护理(根据病情)

□      氧疗/机械通气(必要时)

□      抗菌药物

□      祛痰剂

临时医嘱:

□      血常规、尿常规、便常规、血气分析

□    肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、降钙素原、G试验、GM试验

□    下呼吸道标本病原学检查及药敏分析

□    胸正侧位片或床旁胸片

□    胸部CT、血培养、B超、D-二聚体、降钙素原

□    对症处理

长期医嘱

□      呼吸内科/ICU护理常规

□      特~二级护理(根据病情)

□      氧疗/机械通气(必要时)

□      抗菌药物

□      祛痰剂

□      根据病情调整抗菌药物

临时医嘱:

□      对症处理

□      复查血常规

□      胸片检查(必要时)

□      异常指标复查

□      病原学检查(必要时)

□      有创性检查(必要时)

护理

工作

□         入院护理评估,护理计划

□      随时观察患者情况

□      静脉取血,用药指导

□      院内感染防控,医护人员洗手减少和防止交叉感染

□      协助患者完成实验室检查及辅助检查

□      观察患者一般情况及病情变化

□      注意痰液变化

□      观察治疗效果及药物反应

□      疾病相关健康教育

□      抬高床头,体位引流

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名




时间

出院前1-3天

住院第10-14天

(出院日)


□    上级医师查房

□    评估治疗效果

□    确定出院后治疗方案

□      完成上级医师查房记录

□    完成出院小结

□    向患者交待出院后注意事项

□    预约复诊日期


长期医嘱:

□      呼吸内科护理常规

□      二~三级护理(根据病情)

□      吸氧(必要时)

□      抗菌药物

□      祛痰剂

□      根据病情调整

临时医嘱:

□    复查血常规、胸片(必要时)

□    根据需要,复查有关检查

出院医嘱:

□    出院带药

□    门诊随诊


主要

护理

工作

□    观察患者一般情况

□    观察疗效、各种药物作用副作用

□    恢复期生活和心理护理

□    出院准备指导

□    帮助患者办理出院手续

□    出院指导


病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.


护士

签名




医师

签名










5 临床路径下载

医院获得性肺炎.docx

医院获得性肺炎临床路径表单.doc


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开放分类:临床路径2017年版临床路径呼吸内科临床路径
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  • 评论总管
    2020/10/27 3:22:41 | #0
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本页最后修订于 2020年2月7日 星期五 0:22:37 (GMT+08:00)
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