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一氧化碳中毒

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1 拼音

yī yǎng huà tàn zhòng dú

2 英文参考

carbon monoxide poisoning

3 疾病别名

煤气中毒

4 疾病代码

ICD:J68

5 疾病分类

呼吸内科

6 疾病概述

CO2为无色、无味、无臭的气体,凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧,均可产生CO2。在使用柴炉、煤炉时,如通风系统不畅通,尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当使CO2中毒大为增加。CO2中毒的体征和症状变化很大,取决于许多因素,如接触浓度、接触时间等。症状特异性不强,可表现为流感样、精神状态改变、抽搐昏迷、胃肠道症状、气急、过度通气头痛心律失常心绞痛红细胞增多症。大脑缺氧和中毒的症状体征是CO2中毒的主要表现。轻度脑缺氧可表现为头晕眼花、头痛、全身疲乏无力、恶心呕吐胸闷心悸等。

7 疾病描述

CO2为无色、无味、无臭的气体,凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧,均可产生CO。在使用柴炉、煤炉时,如通风系统不畅通,尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当使CO2中毒大为增加。因为CO2是无色、无味的气体,所以称之为“沉默的杀手”。人体吸入CO2后,往往毫无知觉,甚至出现严重的症状后仍不知何故,从而继续处在高浓度的CO2环境中,直至死亡。CO2 进入体内后,一部分与血红蛋白结合,引起血红蛋白氧运输量明显减少;另一部分直接与细胞线粒体内的细胞色素a3 结合,抑制组织细胞内呼吸。故CO2中毒时临床表现与血中HbCO2水平可能不一致。

8 症状体征

CO2 中毒的体征和症状变化很大,取决于许多因素,如接触浓度、接触时间等。症状特异性不强,可表现为流感样、精神状态改变、抽搐、昏迷、胃肠道症状、气急、过度通气、头痛、心律失常、心绞痛和红细胞增多症。大脑缺氧和中毒的症状体征是CO2 中毒的主要表现。轻度脑缺氧可表现为头晕、眼花、头痛、全身疲乏无力、恶心呕吐、胸闷、心悸等。重度脑缺氧病人表现为昏迷伴有肌张力增高和去皮质强直循环功能处于代偿状态的病人可能最先出现症状,且最为严重,如冠心病病人,严重中毒后可出现急性心肌梗死

9 疾病病因

CO2为无色、无味、无臭的气体,凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧,均可产生CO2

10 病理生理

CO2Hb→HbCO2→低氧血症→组织缺氧(主要);CO2肌红蛋白细胞色素α3 →损害线粒体功能,阻断电子传递链。延缓NADH 的氧化,抑制组织呼吸。

11 诊断检查

诊断:急性中毒可根据下列条件诊断:接触史 (尤其两人以上出现类似的症状体征),临床表现以中枢神经系统受损为主并排除其他神经系统疾患,必要时可进行血液HbCO2 测定。不能据此判断预后或制定方案。临床症状与HbCO2 水平之间也缺乏相关性。动脉血气检查无特别的临床意义。

实验室检查:血浆HbCO2 水平为CO2 中毒提供了一个明确的诊断依据。HbCO2 只有在中毒后立即测定才具有可靠的临床意义。

其他辅助检查:脑电图,CO2 中毒时常出现弥漫性低波幅慢波。

12 鉴别诊断

急性CO2 中毒须与精神病上呼吸道感染、酗酒、脑血管意外心脏病、食物中毒糖尿病酮症酸中毒低血糖昏迷等疾病鉴别。

13 治疗方案

CO2 中毒的治疗目的是尽快避免继续吸入CO2 和将CO2 及早排出血液。治疗的第一步是尽快将病人移至无CO2 的地方或打开门窗,吸新鲜空气;如存在暂时困难,抢救者自己戴上面罩然后立即给病人戴上氧气面罩,直到将病人移至安全地点。第二步并且是最重要的步骤为给病人通过鼻导管或面罩(常压氧疗)吸入高浓度氧。将CO2 排出血液的最快途径为采用高压氧舱治疗。凡是疑为CO2 中毒的病人均应尽快进行高压氧舱治疗,最好在中毒后6h 内进行。对于有昏迷、心血管疾患或心脏缺血和持续的精神和(或)神经疾患的CO2 中毒病人,应定期进行高压氧治疗。高压氧治疗可缩短康复时间和减少迟发性脑病的发生。CO2 中毒迟发脑病,病程在半年内者应用高压氧治疗可能有效,一年内亦应积极争取。最近一研究表明:高压氧治疗对于妊娠妇女是安全的。除上述措施外,应采取其他支持疗法,包括:

①使用能量合剂

②大量使用维生素C:每次1~2g 加入液体静滴,1~2 次/d。

③皮质激素药物可减轻组织反应,与甘露醇合用对脑水肿的防治有效。一般首选地塞米松,10mg 静注,2~3 次/d。

右旋糖酐40(低分子右旋糖酐):尤其在有低血压休克时可选用。该药不仅对于急性CO2 中毒有作用,而且对于迟发脑病亦有作用。

⑤如患者高热、抽搐、重度脑水肿和中枢呼吸衰竭,可考虑进行冬眠疗法。

⑥抗感染:如确实存在感染,可进行抗菌治疗。但应注意体温稍高,外周血白细胞中性粒细胞略高,可能系机体的应激反应,不必进行抗菌治疗。

⑦纠正酸碱与电解质紊乱:根据动脉血气和同步电解质结果进行判定并采取相应措施。应注意纠正轻度酸中毒不必“积极”,以免造成碱中毒重组织缺氧。

⑧对于昏迷病人,可应用脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)进行治疗。氨乙异硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等药往往收效不大,甚至引起病人抽搐,慎用。

换血和低温灌注可作为治疗CO2 中毒病人的辅助措施。应注意该疗法的利弊。

⑩其他对症疗法。

14 并发症

并发肺炎和脑水肿。

15 预后及预防

预后:轻度、中度中毒者积极治疗后,神经症状恢复良好;严重中毒患者预后与中毒环境、CO2 浓度、暴露时间和中毒后治疗是否及时有关。

预防:设立CO2 报警器,防止管道漏气,生产场所加强通风,加强个人防护,进入危险区工作时,应戴防毒面具。

16 流行病学

1919 年Haldane 首先描述CO2 中毒症状。CO2 中毒原因包括生活性、职业性和意外情况,如我国北方冬季家燃煤、取暖、使用煤气热水器,因通气不良造成CO2 中毒,工业上,炼钢、炼焦、烧窑、煤矿瓦斯爆炸等都可产生大量CO2造成意外事故

治疗一氧化碳中毒的穴位


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开放分类:疾病呼吸内科
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  • 评论总管
    2019/8/23 15:24:00 | #0
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本页最后修订于 2016年8月6日 星期六 11:58:18 (GMT+08:00)
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