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乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径(2016年县级医院版)

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1 拼音

yǐ xíng gān yán gān yìng huà dài cháng qī lín chuáng lù jìng (2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn )

2 基本信息

《乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径(2016年县级医院版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径(2016年县级医院版)

4.1 一、乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为肝硬化(ICD-10:K74.100)伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第十二版)和《内科学》(王吉耀主编,人民卫生出版社,2013年,第二版)和中华医学会肝病分会,中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》(中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905)。《欧洲营养指南》(临床营养2006,25(2)285-294)。

1.肝硬化病史(超声CT或者腹部MRI明确)。

2.乙肝病毒标志物阳性,可伴或不伴HBV DNA阳性和肝功能异常。

3.排除其他引起肝硬化的原因。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《实用内科学》(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2005年,第十二版)和《内科学》(王吉耀主编,人民卫生出版社,2013年,第二版)和中华医学会肝病分会,中华医学会感染病学分会2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》(中华肝脏病杂志,2015,23(12):888-905)。《欧洲营养指南》(临床营养2006,25(2)285-294)。

1.隔离血液体液消毒隔离。

2.评估肝硬化为代偿期(Child-Pugh分级为A级);或按五期分类法评估肝硬化并发症情况,1期:无静脉曲张,无腹水;2期:有静脉曲张,无出血及腹水。

3.评估乙型肝炎病毒复制状态。

4.若HBVDNA阳性,应用核苷(酸)类药物病毒治疗,推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯。

5.中医中药

4.1.4 (四)标准住院日为9–10日。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合肝硬化(ICD-10:K74.100)伴慢性乙型活动性肝炎疾病编码。

2.符合需要住院的指征:乙肝肝硬化出现炎症活动(ATL显著升高,伴或不伴胆红素异常)。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能、胆碱酯酶电解质血糖凝血功能、血氨

(3)AFP、CEA、CA199;

(4)HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb;HBV DNA;

(5)胸片、心电图、腹部B超

(6)食管钡餐检查或胃镜检查。

2.根据患者情况可选择:

(1)抗HIV、RPR甲状腺功能。腹部增强CT或MRI;

(2)肝脏瞬时弹性成像;

(3)怀疑肝性脑病者可查血氨等;

(4)发现腹水者,需行腹水诊断性穿刺检查

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。

1.一般治疗:

(1)休息,注意血液与体液隔离;

(2)热量供应:30-40kcal/Kg/d,蛋白质0.8-1.2g/kg.d,高维生素、易消化食物。

2.针对病因治疗:

存在肝硬化的客观依据时,无论ALT和HBeAg情况,若HBVDNA阳性,需要长期抗病毒治疗,初治治疗推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯。

酌情应用干扰素抗病毒治疗。

3. 其他对症支持治疗:

包括静脉输注护肝药物、维持水、电解质、酸碱平衡;酌情应用血浆白蛋白支持治疗等。避免肾损伤药物使用。

4.中医中药。

4.1.8 (八)出院标准。

治疗方案确定,病情稳定

4.1.9 (九)变异及原因分析。

1.经治疗后,乙型肝炎肝硬化代偿期患者肝功能严重障碍或进行性恶化,伴失代偿期并发症加重,如不能控制的自发性腹膜炎肝肾综合征食管胃底静脉曲张合并出血、肝性脑病等,则退出该路径,进入相应的临床路径。

2.经检查发现原发性肝癌,则退出该路径,进入相应的临床路径。

4.2 二、乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径表单

适用对象:第一诊断为肝硬化(ICD-10:K74)伴慢性乙型活动性肝炎。

患者姓名:          性别:   年龄:门诊号:          住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:9–10日

日期

住院第1天

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单

□上级医师查房,初步确定诊断

□根据急查的辅助检查结果进一步确定诊断

□签署自费药品使用同意书

长期医嘱:

□内科护理常规

□一级/二级/三级护理

□少渣软食

□记24小时出入量

□记大便次数及量

□对症及支持治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等

□保肝药物

临时医嘱:

□血常规、尿常规、大便常规+潜血

□肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析(必要时)

□  AFP、CEA、CA199

□HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb;   HBV DNA

□胸片、心电图、腹部B超

□抗HIV、RPR(必要时)

主要

护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教

□做好饮食指导

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


日期

住院第2–3天

住院第4–6天

□上级医师查房

□完成入院检查

□继续治疗

□评价是否需要抗病毒治疗

□评价是否需要腹部增强CT或MRI、腹水穿刺、血气分析、食管吞钡或胃镜检查

□必要时向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书

□完成上级医师查房记录等病历书写

□上级医师查房

□继续治疗

□根据检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他肝硬化并发症

□调整治疗方案

□视病情变化进行相关科室会诊

□完成病程记录

长期医嘱:

□内科护理常规

□一级/二级护理

□少渣软食/伴低钠饮食

□记24小时出入量

□记大便次数及量

□视病情通知病重或病危

□对症及支持治疗,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等

□抗病毒治疗

□护肝药物

临时医嘱:

□血氨(必要时)

□血气分析(必要时)

□电解质(必要时)

□肝肾功、凝血功能、血常规(必要)

□心电监护(必要时)

□其他医嘱

长期医嘱:

□内科护理常规

□根据病情确定饮食类型

□记24小时出入量

□记大便次数及量

□继续抗病毒治疗和护肝治疗

□对症及支持治疗

□酌情通知病危或病重

□酌情更改护理级别

□其他医嘱

临时医嘱:

□复查血常规、大便常规+潜血

□复查肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析

□吸氧(必要时)

□心电监护(必要时)

□输注血浆(必要时)

□输注白蛋白(必要时)

□其他医嘱

主要护理

工作

□观察患者病情变化

监测患者生命体征变化

□观察患者病情变化

□做好用药的指导

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



日期

住院第7–8天

住院第9-10天

(出院日)

□上级医师查房

□观察并发症情况

□调整治疗方案

□完成病程记录

□上级医师查房,进行评估,明确是否可出院

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱:

□饮食:根据病情逐步调整饮食

□继续抗病毒或护肝治疗

□其他医嘱

临时医嘱:

□复查血常规、大便常规+潜血

□复查肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、血氨

□其他医嘱

出院医嘱:

□出院带药

□其他医嘱

□定期门诊随访

主要护理

工作

□观察患者病情变化

□满足患者的各种生活需要

□做好用药的指导

□指导患者办理出院手续

□做好患者出院后的饮食指导

□肝炎的家庭防护指导

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

.乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径 (县级医院版).docx

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  • 评论总管
    2019/10/16 23:17:26 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 16:16:54 (GMT+08:00)
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2019/10/16 23:17:27