乙型肝炎病毒性关节炎

目录

1 拼音

yǐ xíng gān yán bìng dú xìng guān jiē yán

2 注解

3 疾病别名

乙型肝病毒性关节炎,血清性肝炎病毒性关节炎

4 疾病代码

ICD:M01.5*

5 疾病分类

风湿免疫科

6 疾病概述

乙型肝炎病毒是双链环状DNA 病毒,该病毒有3 个重要的抗原,包括表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e 抗原。男女均可发病,女性受累多于男性,发病年龄10~60 岁,平均30 岁。

在关节炎出现前的1 天至12 周时间内可有不适、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐、寒战、发热或肌痛。伴随症状还有低热和皮肤病损。

7 疾病描述

乙型肝炎病毒是双链环状DNA 病毒,该病毒有3 个重要的抗原,包括表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e 抗原。除了引起肝炎外,乙型肝炎病毒感染还可引起多种风湿性疾病,包括结节性多动脉炎、皮肌炎及多肌炎、雷诺症等,但最常见的为血清病样关节炎皮炎综合征。

8 症状体征

典型者为突然发病呈对称性累及许多关节,尤以手小关节多见。但亦可在不同关节呈非对称性、游走性发作。关节症状持续数周至6 个月,多数为数周。炎症程度视病情而异,并有肌腱炎及滑膜炎。少数病例在前臂伸侧有皮下结节,活检类似类风湿结节,大多数病例不出现黄疸,即使出现,关节炎也已消退。约半数病例伴瘙痒性皮疹,最常见是荨麻疹;亦可呈斑疹、丘疹或瘀点。皮疹好发于小腿,亦可见于臂、躯干和面部,并可在足发生血管神经性水肿。在关节炎出现前的1 天至12 周时间内可有不适、咽痛、食欲不振、恶心、呕吐、寒战、发热或肌痛。伴随症状还有低热和皮肤病损。

9 疾病病因

乙型肝炎病毒性关节炎是人体感染了乙型肝炎病毒,病毒在体内大量复制,机体抵抗力下降,发生免疫反应而引起。

10 病理生理

发病机理是黄疸前期血免疫复合体(IC)中的HBsAg 超过HB 抗体而引起发病,IC 中除HBsAg 和HB 外,还有其他免疫球蛋白(Ig)和补体成分:Ig 是IgG 亚型,主要是Ⅰ和Ⅲ型,并与补体相结合。伴随血补体,特别以C4 和CH50下降。由于抗体逐渐增多随之IC 消失,关节炎和皮疹也消退。这和注射引起实验性血清病一样,抗原过量形成的IC 局限于靶组织激活补体系统引起炎症反应而发病。

11 诊断检查

诊断:根据以上临床表现及实验室检查即可确诊。

实验室检查:

1.HBsAg 在大多数关节炎患者的血中呈阳性,关节液中也可呈阳性,关节炎消退时则HBsAg 阴性但抗体为阳性。

2.冷凝集素在部分病人呈阳性,其中含有大量免疫复合体的分解组合,可能有HBsAg,HB 抗体,免疫球蛋白同M、G、A,补体成分C1q、C3、C4、C5 和Dane颗粒(HB 病毒)。

3.关节炎开始发作时C4 下降和CH50 下降显着,C3 轻度下降至正常低水平。HBsAg 升高时常伴C4、C1q 下降。但也有关节炎患者发作时补体正常。补体激活可通过传统和旁路途径。

4.血红蛋白和白细胞计数正常,有相对的淋巴细胞增多并有不正常淋巴细胞。还可有显着贫血和白细胞增多。

5.抗核抗体和类风湿因子常呈阴性。

6.滑膜液检查开始为非炎症性,但以后变异较大,其中白细胞计数较高,以多形核白细胞为主。

其他辅助检查:

1.电镜可见到可疑病毒颗粒。

2.选择做关节的X 线或CT 检查。

12 鉴别诊断

临床当与类风湿关节炎及其他感染性关节炎相鉴别。

13 治疗方案

1.对乙型肝炎病毒相关性关节炎无特异性治疗,一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。本病的病程常为自限性,非甾体抗炎药如双氯芬酸(扶他林)或美洛昔康,可以减轻疼痛和肿胀。对黄疸显着者,用茵陈蒿汤或栀子柏皮汤;胃肠道症状重者用八正散或温胆汤;肝脾肿大者,用青蒿鳖甲汤。

2.护理

(1)护理问题:传染病者情绪悲观、沮丧,患部疼痛,生活能力下降,有可能发生并发症等。

(2)护理目标:控制病情,清除乙型肝炎病毒,局部缓解疼痛,预防功能障碍。

(3)护理措施:

①适当休息,避免剧烈活动,减轻疼痛。

②心理护理:护理人员应热情,作好精神护理,耐心解释情绪对疾病的影响,清除不良情绪,使患者以乐观的精神配合治疗。

③生活护理:在精神护理的同时,对病人隔离,帮助病人进行全身各关节适当功能活动,增强体质,提高抗病能力。

14 并发症

可并发结节性多动脉炎、皮肌炎及多肌炎、雷诺症。

15 预后及预防

预后:一般对症治疗尚不能缩短关节炎的病程。本病的病程常为自限性,非甾体抗炎药如双氯芬酸(扶他林)或美洛昔康,可以减轻疼痛和肿胀。关节炎、血管炎等,可导致关节活动功能障碍、肌无力等。国内资料显示10%~15%结节性多动脉炎患者HBsAg 阳性,病重者发生胃肠穿孔或出血、肾梗死或肾功能不全,危及患者生命。乙型肝炎迁延不愈,会导致肝硬化、肝癌,晚期出现肝性脑病等严重并发症,预后极差。

预防:

1.人群预防

(1)疾病的筛检:HBsAg、抗-HBs、抗-HBc 是HBV 的感染指标,此3 项标志物之和即为人群中感染HBV 的总数。但用不同方法检测,感染指标的阳性率差别甚大,依灵敏度高低,依次为放射免疫试验(RIA)>酶联免疫试验(ELISA)>反向被动血凝试验(RPHA)。对国内应用最广泛的HBsAg、抗-HBs 和抗-HBc,RIA、ELISA试剂抽检结果表明,部分产品在特异性、灵敏度等主要性能方面已接近或达到国际先进水平,可满足国内需要。如经济条件允许,最好对人群进行乙型肝炎3 项指标的检测。但如经济有困难,可检测HBsAg 和(或)抗-HBc,以粗略判断人群HBV 感染率。

(2)对贮存宿主的措施:

①隔离病人:急性乙型肝炎病人一般隔离到HBsAg 转阴,但如临床已痊愈,HBsAg 仍未转阴者,按HBsAg 携带者处理。

②HBsAg 无症状携带者的处理:HBsAg 无症状携带者不能献血,不能从事饮食、饮水及托幼工作。

③献血员筛查:对所有献血员应用最灵敏的方法筛查血清谷丙转氨酶(ALT)和HBsAg,凡其中有一项阳性者不得献血。

(3)对传播途径的措施:

①防止医源性传播:HBV 医源性传播在我国人群HBV 感染中起重要作用。据调查,当严格实施一人一针一管消毒注射器后,试验组一年内HBsAg 阳转率,较对照组低50%,因此,各级医疗卫生单位应加强消毒防护措施,严格执行“一人一针一管”和“一次一用一消毒”的办法。血站和生物制品等单位在生产血液及含人体成分的生物制品时,应以灵敏方法检测HBsAg 和ALT,阳性者不得使用。对血液透析病房、器官移植室、口腔科、检验科等应加强卫生管理和消毒隔离制度。

②阻断母婴传播:产房所有器械要严格消毒,对HBsAg 阳性孕妇所生的婴儿,可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和(或)乙型肝炎疫苗预防。

(4)人群免疫计划:

①主动免疫:乙型肝炎疫苗是以纯化的HBsAg 颗粒组成,具有良好的免疫原性,但无感染性。乙型肝炎疫苗分为血源疫苗和基因工程重组疫苗两大类。此外,还有重组痘苗疫苗、多肽疫苗和抗独特型抗体疫苗等。目前,我国乙型肝炎疫苗主要是血源疫苗和基因工程重组疫苗。

“七五”期间,对黑龙江、河北、湖南和广州4 省市试点调查表明,乙型肝炎的流行率为58.4%,3 岁以下幼儿HBsAg 阳性率已达人群的最高峰(12.5%),因此,自1991 年1 月1 日起,对我国所有新生儿普遍接种乙型肝炎疫苗,作为计划免疫的一个组成部分。据考核,用0,1,6 个月免疫程序,10μg 叁针免疫全体亲生儿,综合保护率为80%,成本效益最高。对HBsAg 阳性母亲的亲生儿第一针30μg,第二、叁针用10μg,以及对HBsAg 阴性母亲的新生儿用10μg 叁针,总保护率可达85%~90%,但成本较高。

②被动免疫:应用HBIG 被动免疫对HBV 暴露后预防有保护作用。一般HBsAg和HBeAg 双阳性母亲的新生儿可在出生后6h 内注射HBIG 0.5ml,成人于暴露后24h 内注射HBIG 1~2ml 然后再接种乙型肝炎疫苗。

2.个人预防

(1)一级预防:养成良好的个人卫生习惯,平时加强体育锻炼,增强体质。预防HBV 感染的有效方法是使用乙型肝炎疫苗,尤其是接触血液的医务人员、实验室工作人员、HBsAg 阳性患者的配偶及子女等。

(2)二级预防:怀疑肝炎的病人,应尽早进行分型诊断,确诊为乙型肝炎病人后,应立即进行疫情报告,并隔离治疗。一般轻型急性乙型肝炎预后良好,多能自愈,用药宜简。早期卧床休息,避免过于疲劳。饮食应进易消化、富含维生素和蛋白质的食物,禁止饮酒,选择性使用药物,防止发展为慢性和重症乙型肝炎。

(3)叁级预防:据估计,10%~20%的慢性乙型肝炎最终将转化为肝硬化和原发性肝细胞癌(简称肝癌)。因此,对慢性乙型肝炎治疗不容忽视。但至今尚无令人满意的特效疗法。目前,多数学者主张联合应用抗乙型肝炎病毒药物和生物学疗法。

①抗病毒疗法:以干扰素为优,对HBV 复制指标阳性者疗效较好。干扰素和阿糖腺苷等联合应用可提高疗效。也有人认为可采用激素和抗病毒药物联合疗法。

②生物学疗法:慢性HBV 感染的生物学治疗的研究正处在起始阶段,其发展迅速,包括细胞免疫疗法和基因疗法。

16 流行病学

15%~25%的乙型肝炎患者可并发关节炎。男女均可发病,女性受累多于男性,发病年龄10~60 岁,平均30 岁。

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