胰腺癌临床路径（2019年版）

日期

住院第1天

住院第2～5天

住院第3～6天

（术前第1天）

主

要

诊

疗

工

作

□    询问病史及体格检查

□    完成住院病历和首次病程记录书写

□    开实验室检查单

□    上级医师查房

□    初步确定诊治方案和特殊检查项目

□    上级医师查房

□    完成术前准备与术前评估

□ 完成必要的相关科室会诊

□    根据体检、实验室、超声、CT、MR结果等，进行术前讨论，确定治疗方案

□    异常的检验及检查结果分析及处理

□    手术医嘱

□    住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等

□    向患者及家属交待病情、手术安排及围术期注意事项

□    签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书、术后镇痛同意书，或授权委托书

重

点

医

嘱

长期医嘱

□    胰腺癌常规护理

□    外科二级或三级护理常规

□    饮食

□    专科基础用药：保肝类药物、维生素K₁

临时医嘱

□    血常规+血型、尿常规、大便常规+隐血

□    凝血功能、电解质、肝功能、肾功能、消化系统肿瘤标志物、感染性疾病筛查

□    心电图、X线胸片

□    上腹部CT平扫+增强或MRCP/MRA、腹部B超

□    必要时行血气分析、肺功能、超声心动图、ERCP、超声内镜

长期医嘱

□    胰腺癌常规护理

□    外科二级或三级护理常规

□    患者既往基础用药

□    专科基础用药：保肝类药物、维生素K₁

□    其它相关治疗

临时医嘱

□    相关专科会诊（酌情）

长期医嘱

□  同前

临时医嘱

□  术前医嘱：

1）常规准备明日在气管内插管全身麻醉下拟行胰头癌根治术或胰体尾癌根治术

2）备皮

3）药物过敏试验

4）术前禁食4～6小时，禁水2～4小时

5）必要时行肠道准备（清洁肠道）

6）麻醉前用药

7）术前留置胃管和尿管

□  术中特殊用药带药（如抗菌药物、胰岛素等）

□  备血

□  带影像学资料入手术室

主要

护理

工作

□    入院介绍

□    入院评估

□    静脉抽血

□    健康教育

□    活动指导

□    饮食指导

□    患者相关检查配合的指导

□    疾病知识指导

□    心理支持

□    患者活动：无限制

□    饮食：根据患者情况而定

□    心理支持

□    健康教育

□    饮食：术前禁食、禁水

□    术前沐浴、更衣，取下活动义齿、饰物

□    告知患者及家属术前流程及注意事项

□    备皮、配血、药敏试验，肠道准备

□    术前手术物品准备

□    促进睡眠（环境、药物）

□    心理支持

病情

变异

记录

□无    □有，原因：

1．

2．

□无    □有，原因：

1．

2．

□无    □有，原因：

1．

2．

护士

签名

医师

签名

日期

住院第4～7天（手术日）

住院第5～8天

（术后第1天）

术前与术中

术后

主要

诊疗

工作

□    送患者入手术室

□    麻醉准备，监测生命体征

□    施行手术

□    保持各引流管通畅

□    解剖标本，送病理检查

□    麻醉医师完成麻醉记录

□    完成术后首次病程记录

□    完成手术记录

□    向患者及家属说明手术情况

□    上级医师查房

□    观察病情、引流量和性状

□    检查手术伤口，更换敷料

□    分析实验室检查结果

□    维持水、电解质平衡

□    评估镇痛效果

□    完成常规病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱

□    胰腺癌常规护理

□    一级护理

□    禁食

临时医嘱

□    液体治疗

□    麻醉诱导前30min使用抗菌药物

□    支持治疗（视情况）

长期医嘱

□  胰腺癌术后常规护理

□  一级护理

□  禁食

□  监测生命体征

□  记录24小时液体出入量

□  常规雾化吸入，一天两次

□  胃管接负压瓶吸引并记量（酌情）

□  腹腔引流管接负压吸引并记量

□  尿管接尿袋记尿量

□  预防性抗菌药物使用

□  监测血糖（视情况）

□  必要时测定中心静脉压

□  必要时使用抑酸剂及生长抑素

临时医嘱

□  吸氧

□  液体治疗

□  术后当天查血常规和血生化

□  必要时急查肝功能、凝血功能等

□  明晨查血常规、生化和肝功能等

长期医嘱

□    患者既往基础用药（同前）

□    肠外营养治疗

临时医嘱

□    液体治疗及纠正水、电解质失衡

□    根据病情复查实验室检查（如血常规、血生化等）

□    更换手术伤口敷料

□    必要时测定中心静脉压

□    根据病情变化施行相关治疗

主要

护理

工作

□    术晨按医嘱清洁肠道，停留胃管、尿管

□    健康教育

□    饮食指导：禁食、禁水

□    指导术前注射麻醉用药后注意事项

□    安排陪送患者入手术室

□    心理支持

□    术后活动：去枕平卧6小时，协助改变体位及足部活动

□    吸氧、禁食、禁水

□    密切观察患者情况

□    疼痛护理

□    生活护理（一级护理）

□    皮肤护理

□    管道护理及指导

□    记录24小时出入量

□    营养支持护理

□    心理支持（患者及家属）

□    体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位

□    密切观察患者病情变化

□    饮食：禁食、禁水

□    疼痛护理

□    生活护理（一级护理）

□    皮肤护理

□    管道护理及指导

□    记录24小时出入量

□    营养支持护理

□    心理支持（患者及家属）

□    康复指导（运动指导）

□    夜间巡视

病情变异记录

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

日期

住院第6～10天

（术后第2～3天）

住院第8～11天

（术后4～6天）

住院第12～21天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□    上级医师查房

□    观察病情变化

□    观察引流量和性状

□    评估镇痛效果

□    复查实验室检查

□    住院医师完成常规病程记录

□    必要时予相关特殊检查

□    上级医师查房

□    观察腹部、肠功能恢复情况

□    观察引流量和颜色

□    根据手术情况和术后病理结果，进行肿瘤分期与后续治疗评定

□    住院医师完成常规病程记录

□    必要时予相关特殊检查

□    上级医师查房

□    明确是否符合出院标准

□    通知出院处

□    通知患者及其家属出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□    向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等

□    出院小结、出院证明及出院须知并交患者或家属

重

点

医

嘱

长期医嘱

□  继续监测生命体征（视情况）

□  拔除引流管（视情况）

□  拔除胃管（视情况）

□  拔除尿管（视情况）

□  肠外营养支持或液体治疗

□  起动肠内营养（视情况）

□  无感染证据时停用抗菌药物

临时医嘱

□  其它相关治疗

□  血常规、生化、肝肾功能等（视情况）

长期医嘱

□  二级或三级护理（视情况）

□  肛门排气后改流质饮食/半流质饮食

□  拔除深静脉留置管（视情况）

□  停止记24小时出入量

□  停止镇痛治疗

□  逐步减少或停止肠外营养或液体治疗

□  伤口换药/拆线（视情况）

临时医嘱

□  复查血常规、生化、肝功能等

□  必要时行X线胸片、CT、超声等

出院医嘱

□    出院相关用药

主要

护理

工作

□    体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位

□    密切观察患者病情变化

□    饮食：禁食、禁水

□    疼痛护理、皮肤护理

□    生活护理（一级护理）

□    管道护理及指导

□    记录24小时出入量

□    营养支持护理

□    观察患者腹部体征及肠道功能恢复的情况

□    心理支持（患者及家属）

□    康复指导 （运动指导）

□    夜间巡视

□    体位与活动：取半坐或斜坡卧位，指导床上或床边活动

□    饮食：胃肠功能恢复，指导清流质饮食

□    疼痛护理及指导

□    协助或指导生活护理

□    遵医嘱拔除相应导管、镇痛泵管（麻醉医师执行）

□    记录24小时出入量

□    营养支持护理

□    观察患者腹部体征及胃肠道功能恢复的情况

□    心理支持（患者及家属）

□    康复指导（运动指导）

□    夜间巡视

出院指导

□    办理出院手续

□    复诊时间

□    作息、饮食、活动

□    服药指导

□    日常保健

□    清洁卫生

□    疾病知识及后续治疗

病情变异记录

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

□ 无  □ 有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名