1 拼音
yì wèi gǔ huà de fàng shè zhì liáo
2 操作名称
异位骨化的放射治疗
3 适应证
具有高危因素的患者均可进行放射治疗。
1.术前放射影像学证明同侧或对侧髋有不同程度的异位骨化（HO）。
2.肥大性骨关节病及活动的类风湿性脊柱炎患者。
3.弥漫性特发性骨肥厚病（Forestier病）及Paget病患者。
4.因肥大性骨关节炎或创伤后关节炎而手术的患者。
5.重复手术或髋创伤、骨折史患者。
6.直接外侧入路手术。
4 禁忌证
放射治疗对成熟异位骨化无效。
5 准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.全身检查 治疗前要全面进行检查。
3.提高机体的免疫能力，提高治疗效果。
6 方法
1.放射源 4～10MV直线加速器X射线或60Co γ射线。
2.照射野 按患者身体大小分别为12cm×14cm或13cm×16cm。用AP～PA等中心野。照射野包括髋臼、股骨近端和关节周围的软组织。或用一斜的倒“L”形的照射野，上界在髋臼上、大转子和髋骨侧壁之间；下界在髋臼下、小转子和坐骨结节之间，包括关节周围软组织和大转子的突出处。对无骨水泥的人工髋关节完全置换术，其HO的早期预防优先采用斜的长方小野，不要将髋关节及多孔表面划入靶区内。
3.剂量 以中心平面计算，前后对穿照射。
术后照射：
（1）总剂量20Gy，每次2Gy，分10次完成；
（2）总剂量10Gy，每次2Gy，分5次完成；
（3）总剂量8Gy，每次4Gy，分2次完成；
（4）术后一次剂量7～8Gy。
术前照射：照射剂量一次7～8Gy。
7 注意事项
1.照射时间 髋部放射治疗预防异位骨化的疗效主要取决于治疗开始的时间。术前放射治疗应在术前4～6h之内和手术1h之前给予。如果把放射治疗时间放在术前2d进行，就很难有预防HO的作用。术后放射治疗最好在术后1～2d内开始，最迟不能超过4d，如果迟于4d，放射治疗的预防作用极小。
2.如果髋关节已形成3～4级的HO，手术切除后给予放射治疗比术前放射治疗更有效。
3.对成熟的HO必须经外科手术切除，术后立即采用预防措施，方可控制新HO形成。
4.放射治疗不影响骨的愈合，不会有全身不良反应。
5.术前照射不增加术后的并发症，未延长手术时间，术中出血量未增加。
6.随访期内可通过影像学检查评价治疗后的疗效。异位骨化96%在6周内形成，因此随访至少6个月。
7.术前后放射治疗可使高危HO的发生率由90%降至10%～15%。
8.放射治疗后仍出现3～4级HO，则认为治疗失败。造成治疗失败的原因可能与下列因素有关：①未完全切除X线片所显示的HO病灶；②照射面积没有充分包括髋部的软组织；③延误放射治疗开始的时间；④拖延了放射治疗；⑤患者本人具有3种以上的高危因素；⑥一次性放射治疗剂量＜6Gy。
9.术后单一剂量再放射治疗是安全而有效的。