1 拼音
yì tǐ yá yí zhí shù
2 手术名称
异体牙移植术
3 分类
口腔科/拔牙术及牙槽外科/植牙术/牙移植术
4 ICD编码
23.5 05
5 概述
异体牙移植术即因正畸需要或移位、阻生等原因而拔除的完整健康的牙齿,移植于另一个人的牙槽窝内。有直接法和间接法两种。前者由于受牙的选择性较高,拔除的牙与缺失牙的形态、大小不一定相符,事先很难选择好供牙者,所以很少应用。最常用的是间接法,即建立牙库、保存各种类型的牙齿,以备随时选用。
6 适应症
由于异体牙抗原性极弱,因此牙移植是所有组织器官异体移植中比较成功的一种。异体牙移植术适用于各种原因缺失的单个牙。即使缺牙已久,牙槽窝已完全愈合,但是经手术重建牙槽窝后,也可植入异体牙。
7 禁忌症
凡有严重的牙槽骨萎缩、多个牙缺失或者植入后无法固定者,都被视为异体牙移植的手术禁忌证。乙型肝炎等传染病病人的牙或者患有牙周炎的牙齿均不宜作供牙。
供牙来源:为便于随时选用合适的牙齿进行移植,平时要不断收集各种类型的牙齿,保存在牙库中备用。供牙多选用错位牙、阻生牙及正畸需要拔除的健康牙齿;因冠周炎拔除的牙、损伤脱落因各种原因不能再植的牙齿。供牙要求形态良好、完整无损、牙髓健康。
供牙处理:
1.供牙离体后立即用皂水充分刷洗、去除结石。
2.将供牙埋于石膏型盒内取模,以备翻制塑料牙,并与供牙相对应进行统一编号、保存,供移植时选用。
3.供牙经再次刷洗后放入0.25%氯霉素生理盐水中,瓶装编号,置于-30~-40℃低温冰箱内,可在1年内使用。
供牙拔除后应争取在30min内处理,入库。
8 术前准备
在30min内完成牙移植准备。
1.脱位牙立即用生理盐水清洗、浸泡于抗生素盐水中。
2.局麻后在无菌条件下,牙槽窝清洗、去除血凝块、牙槽骨手法复位。
3.扭转牙再植前应先行X线摄片检查,了解牙根、牙周膜情况。
4.准备好再植后的固定装置和调器械,并消毒备用。
9 手术步骤
9.1 1.选择供牙
按要求在塑料牙中进行选择:形态相似,植后咬合关系好,牙根长度可根据病牙或者X线片估计。
9.2 2.准备受植区
局麻下拔除病牙,去除肉芽和牙槽中隔;已愈合的牙槽窝,需用骨钻及骨凿重建牙槽窝,然后用选好的塑料牙试植,如不适合应再次修整,直至植入后能与对颌牙建立良好的咬合接触为止。
9.3 3.植入及固定
按编号将低温保存的异体牙取出,连瓶置于37℃的温水中,待溶化复温后取出牙齿,用生理盐水冲洗后即可植入。如试植的塑料牙曾经过磨改,在供牙植入前也应用消毒砂轮照样磨改后再植入。按再植牙的方法将供牙与邻牙固定。移植牙的面仍以稍低于正常咬合位为佳。
10 术后处理
异体牙移植术术后做如下处理:
1.经常检查再植牙的牢固程度和咬合情况,有问题时随时加固或调。
2.术后2周起,每周1次X线摄片检查,并与手术当日的X线片对比。
3.术后4周起,每周1次电活力试验检查,6~8周后根据牙髓活力情况,必要时做根管治疗。
4.常规给予抗生素预防感染,注意口腔清洁。
5.术后1周内进流食,1周后改为半流,勿用其咬切食物。
6.必要时可小剂量、长时间使用免疫抑制剂。