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意识障碍

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1 拼音

yì shí zhàng ài

2 英文参考

disturbance of consciousness[GBZ/T 157—2009 职业病诊断名词术语]

3 概述

意识障碍(disturbance of consciousness)是指人们对自身和外界环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态[1]

意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱,为临床常见症状之一,意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍,或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。

4 意识障碍的发生机制

意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统脑干网状结构上行激活系统的完整,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时,使觉醒状态减弱,意识内容减少或改变,即可造成意识障碍。

颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统,如大脑广泛急性炎症、幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等,均可造成严重意识障碍。

颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。例如:颅外病变所引起的缺血缺氧,可致脑水肿脑疝形成,或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统或大脑皮质;肝脏疾病时的肝功能不全,代谢过程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒,形成假介质(去甲新福林、苯乙醇胺),取代了去甲肾上腺素(竞争性抑制),从而发生肝昏迷;各种酸中毒情况下,突触后膜敏感性极度降低,亦可致不同程度的意识障碍;低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢,可致低血糖性昏迷等。

5 意识障碍的病因

(一)颅内疾病

1.局限性病变:

(1)脑血管病脑出血脑梗塞、暂时性脑缺血发作等;

(2)颅内占位性病变原发性转移颅内肿瘤脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等;

(3)颅脑外伤脑挫裂伤颅内血肿等。

2.脑弥漫性病变:

(1)颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等;

(2)弥漫性颅脑损伤

(3)蛛网膜下腔出血

(4)脑水肿;

(5)脑变性及脱髓鞘性病变。

3.癫痫发作。

(二)颅外疾病(全身性疾病)

1.急性感染性疾病 各种败血症感染中毒性脑病等。

2.内分泌与代谢性疾病(内源性中毒)如肝性脑病肾性脑病肺性脑病糖尿病昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

3.外源性中毒 包括工业毒物药物农药、植物或动物类中毒等。

4.缺乏正常代谢物质:

(1)缺氧(脑血流正常) 血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

(2)缺血(脑血流量降低)见于心输出量减少的各种心律失常心力衰竭心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症;血压降低各种休克等。

(3)低血糖 如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

5.水、电解质平衡紊乱 如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒高钠血症低钠血症低钾血症等。

6.物理性损害 如日射病、热射病、电击伤溺水等。

6 参考资料

  1. ^ [1] 中华人民共和国卫生部.GBZ/T 157—2009 职业病诊断名词术语[Z].2009-03-16.

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  • 评论总管
    2017/2/27 12:52:03 | #0
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本页最后修订于 2015年10月12日 星期一 22:44:34 (GMT+08:00)
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