1 手术名称
伊利扎罗夫股骨延长术
2 别名
Ilizarov 股骨延长术；伊氏架股骨延长术
3 分类
小儿外科/儿童肢体延长术
4 ICD编码
78.35
5 概述
伊利扎罗夫股骨延长术可用于儿童肢体的延长。
前苏联在二次世界大战期间，根据治疗大量伤员的经验，Ilizarov（1951）报道用一种新的外固定架延长肢体的方法。并介绍到意大利（1981），随后推广到欧美各国，成为目前矫正肢体短缩畸形的最佳骨延长方法而广泛应用。Ilizarov装置是一种复杂的环形支架系统，通过多平面的水平穿透骨骼和肢体的克氏针与支架相连，它包含许多组件，在延长的同时可以矫正成角和旋转畸形；同时还有加压、延长和横向移位的功能。由于骨延长部位具有张力-应力效应，可刺激组织的生长的和再生，从而在骨延长部位中央形成所谓的“骨生长带”，促进骨与软组织的再生。在骨延长及畸形矫正时，无需植骨，因而能得到广泛推广应用。
股骨Ilizarov架的构成：Ilizarov架简称伊氏架，用于股骨延长的由最近端的2块弧形板（90°和120°，即小号和大号）、中间的空环和远端的2个完整环组成，如果病儿偏小，受空间的限制，近端可采用1块弧形板、远端采用1个完整环。如果远端环影响膝关节屈曲，也可换成5/8环。近端的弧形板之间用六面柱连接，远侧弧形板和空环通过2个斜柱和2个直柱相连；空环和远端环通过丝杠相连；远端环之间也通过六面柱连接。近侧弧形板通过2根半径针、远侧通过1～2根半径针与股骨固定；远端远侧完整环通过2根克氏针从两个平面与股骨固定、近侧完整环根据伊氏架的稳定情况通过1～2根克氏针与股骨固定；中间的空环与股骨没有连接（图12.44.3-1）。
肢体延长术只是矫正肢体不等长的一种常用方法，而健侧短缩和骨骺阻滞术也是实现肢体均衡的有效方法，然而后者不易被普遍接受。因此，本章着重介绍肢体延长术。 儿童由于各种原因，如先天性胫骨假关节、先天性肢体短缩，以及由于感染、外伤所致的肢体短缩畸形（图12.44.3-0-1～12.44.3-0-3），均可采用肢体延长的方法，解决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992）在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长，Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针进行固定牵引，从而增强了牵引的拉力，防止了钢针滑脱，并提高了骨延长的效果，该作者又在1927年提出了胫骨延长术。Bost（1956）采用斜形截骨和髓内针固定。Westin（1967）在截骨缺损区，采用骨膜包裹覆盖法达到延长的目的。目前在Abbott提出胫骨延长术基础上发展了许多改进方法，如经皮横穿胫骨上下端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关节外翻畸形等。Anderson（1952）认为这种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生长的优点。肢体延长术包括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延长和再生。在肢体延长过程中涉及问题较多，此处着重讨论下肢骨延长的问题。
1.根据影响肢体短缩的原因以及骨骼生长发育情况，选择骨延长的最佳时机。正常儿童在生长发育阶段，下肢骨生长发育停止时间，男孩为16岁，女孩为14岁。Colemen（1967）认为儿童8～12岁为骨延长的最佳时间段。20岁以后由于骨愈合变慢，因此做骨延长时要慎重考虑。
2.根据下肢长管状骨生长速度，选择骨延长的部位。正常儿童从4岁到生长发育停止，下肢股骨平均每年增长2cm，胫骨每年平均增长1.6cm，Dighy观察表明：股骨生长中的70%来自股骨下端，30%来自股骨近端；胫骨生长的65%来自胫骨近端，35%来自胫骨远端。因此，股骨延长术主要选择在股骨中下段进行，而胫骨延长时主要选择在胫骨中上段进行。虽然股骨延长或胫骨延长均能矫正肢体不等长，但原则上，以大腿短缩为主者，应进行股骨延长术；反之，以小腿短缩为主者，则选择胫骨延长术。
3.骨延长时长度的计算方法 为了能够实现骨延长的预期效果，对儿童生长发育期需要做全面考虑，在骨延长时年龄是一主要因素，须摄腕关节X线片，测定儿童的骨龄。骨延长度＝[胫骨短缩长度＋（男15.5/女14.5－手术时年龄）×0.1]cm。15.5与14.5分别为男孩和女孩下肢停止生长时的平均年龄。
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐日延长。前者因所延长的长度有限，并发症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长，甚至不愈合等，已较少采用。目前多采用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要区别在于截骨部位和使用的外固定器械（延长器）不同。例如Wagner采取骨干截骨延长和悬臂式延长器，当达到所需长度后，需要自体骨植入和内固定；DeBastiani选择干骺端截骨，使用单臂外固定器固定，骨痂形成后，再逐日延长；Ilizarov则采用环形延长-加压系统，进行骺板延长和干骺端截骨延长，同样不需要植骨和内固定。
6 适应症
伊利扎罗夫股骨延长术适用于：
1.先天性或后天性所致肢体短缩畸形，肢体短缩＞3cm者。
2.手术适宜年龄为10～12岁，如果采用骺板延长者，则应在接近发育成熟时进行，即骨龄达14岁左右。
3.下肢髋关节、膝关节功能良好，肌力在Ⅳ级以上或者下肢骨延长后，有条件调整肌力平衡者。
7 禁忌症
1.年龄＜8岁。
2.肢体短缩在3cm以下或大于15cm者。
3.下肢肌力差，骨延长术后，无邻近正常肌肉可替代者。
4.髋、膝和踝关节不稳定或有明显畸形者。
8 术前准备
1.体高和下肢长度测量。
2.股骨和胫骨X线片的真实长度测量。
3.确定下肢不等长的总长度。
4.摄腕部X线片，确定骨龄。
5.垫高患肢调整骨盆倾斜，平衡躯干等综合性因素来决定骨延长时所需的长度，在需要骨延长的总长度基础上再增加0.5～0.6cm，作为补偿骨短缩畸形。
9 麻醉和体位
硬脊膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，患侧小腿垫高使下肢与地面保持平行。
10 手术步骤
10.1 1.近端半径针的置入
当股骨外固定架组装好以后，先置入第1根半径针。根据病儿的年龄大小，选用4mm或5mm直径的半径针从大粗隆下缘外侧，与下肢生物力线相垂直（而不是与股骨轴线相垂直）置入，并连接到最近侧弧形板的上面。调整外固定架使大腿均匀地位于架子中间，开始置入第2根半径针，应与第1根针垂直，并从最近侧弧形板的下面置入，然后与弧形板固定。第3根针应与上述2根针呈45°角置入，并固定在远侧弧形板上，必要时（大龄儿童）在远侧弧形板上置入第4根针（图12.44.3-2A、B）。
10.2 2.远端克氏针的置入
（图12.44.3-3） 先在最远端环上横行从外侧向内侧钻入第1根克氏针，这根针的中间偏外侧应带橄榄，并应与膝关节平行（a），在钻入之前应保持膝关节屈曲位（以防股四头肌在伸直位被穿过，而影响术后膝关节屈曲）；第2根也是橄榄针，要从内向外横行钻入，固定在远端近侧环上（e）；钻入另外两根克氏针，其中1根要从前外侧钻入（f），而另外1根从前内侧（g）。
10.3 3.截骨
到目前为止外固定架已经安装到大腿上了，取掉中间环与远端环之间的丝杠，开始截骨。截骨的原则和技术操作详见Ilizarov胫骨延长术；应选择距远端近侧环上1cm平面、采用大腿外侧切口完成截骨（图12.44.3-4）。
为了验证截骨是否彻底，可手持远、近端伊氏架并旋转，同时观察截骨端。另一方法是装上延长器，调整延长器用肉眼观察截骨端是否分开，必要时用透视证实。截骨完成后，将切开的骨膜靠拢间断缝合，关闭切口。
11 术中注意要点
穿针过程中应始终保持外固定架的轴线与大腿的轴线一致（可通过垫高小腿的高度来维持），以免截骨后截骨端的变位和成角，增加调整和延长的难度。
12 术后处理
1.伊利扎罗夫股骨延长术术后1～10d开始骨延长，多数为术后5d。按1.0mm/d的速度延长，分4次完成。
2.延长期间鼓励病儿负重行走，并开始髋、膝关节的屈伸练习，每日3次。
3.定期复查X线片，观察骨痂生长情况。如果发现骨痂连续性中断，应减慢延长速度；如发现骨痂密度增高，则加快延长速度。
4.当延长区的骨痂转变成皮质骨时，再取掉伊氏架。