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依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产

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1 拼音

yī shā ā dìng yáng mó qiāng nèi zhù shè zhōng qī rèn shēn yǐn chǎn

2 操作名称

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产

3 适应

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产适用于:

1.凡妊娠14~27周要求终止妊娠且无禁忌证者。

2.因患某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。

3.产前诊断胎儿畸形者。

4 依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产的禁忌证

1.绝对禁忌证

(1)全身健康状况不良不能耐受手术者。

(2)各种疾病的急性阶段。

(3)有急性生殖炎症或穿刺部位皮肤感染者。

(4)中央性前置胎盘

(5)对依沙吖啶过敏者。

2.相对禁忌证

(1)子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。

(2)术前24h内2次(间隔4h)测量体温,均为37.5℃以上者。

5 准备

1.必须住院引产。

2.详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。夫妻双方知情,签署同意书。

3.测量血压、体温、脉搏,进行全身及妇科检查注意有无盆腔肿瘤,产道瘢痕及畸形等。

4.检查血、尿常规及出血凝血时间血型心电图乙型肝炎病毒表面抗原,肝、肾功能的测定。

5.引产所使用的器械及敷料必须经高压灭菌

6.清洗腹部及会阴部皮肤。

7.做B超胎盘定位和穿刺点定位。

6 方法

1.手术操作应在手术室或产房进行。

2.术者穿手术用衣裤,带帽子、口罩,常规刷手,带无菌手套。

3.受术者术前排空膀胱

4.孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。腹部皮肤用碘酊乙醇碘伏消毒,并铺无菌孔巾。

5.选择穿刺点。将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两三横指下方中线上(或中线两侧),选择囊性感最明显的部位,或根据B超定位选择穿刺点,尽量避开胎盘附着处。

6.羊膜腔穿刺。用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点子宫壁垂直刺入,一般通过三个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔内。当穿刺针进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出。如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位、方向,重复穿刺,不得超过2次。

7.注药。准备好装有依沙吖啶药液的注射器,与穿刺针相接,注药前先往注射器内抽少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内,然后注入药液。一般注入0.5%~1%依沙吖啶10ml,含依沙吖啶50~100mg。依沙吖啶用量最多不得超过100mg。

8.拔出穿刺针。注完药液后,回抽少量羊水后再注入,以洗净注射器内的药液,然后,插入针芯再迅速拔针针眼处盖无菌纱布1块,并压迫片刻,胶布固定。

9.填写中期妊娠引产记录(表1)。

7 注意事项

术后处置:必须住院观察,医务人员应严密观察不良反应、体温、宫缩、阴道出血等情况。

1.本法引产时间多数在48h内,引产后72h无规律宫缩定为引产失败。如一次注药引产失败,须做第2次羊膜腔注射引产时,则至少应在引产失败72h后方可再次用药,用药剂量仍为50~100mg。如两次引产均失败者,应采取其他方法终止妊娠。

2.规律宫缩后,应严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前应送入产房待产。

3.外阴部应用消毒液消毒,臀部铺无菌巾。

4.胎儿娩出后,如出血不多,可在严密观察下,等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚未娩出,且出血不多,应肌内注射缩宫素催产素)10U或麦角新碱0.2mg;如仍不娩出或流血增多,应立即进行钳刮术

5.胎盘娩出后,应仔细检查是否完整;如怀疑有残留,或肉眼检查完整,但阴道有活动出血时,应立即行清理宫腔术。宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素(催产素)20U,也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素(催产素)20U静脉滴入。

6.流产后常规检查子宫颈、阴道有无裂伤,如发现软产道裂伤,应及时缝合。

7.填写中期妊娠引产后观察记录、分娩记录,见表2,表3。

8.引产后给予抗生素子宫收缩药回乳药。

9.告知受术者注意事项。

(1)流产后休息1个月。

(2)流产后有阴道多量流血、发热寒战腹痛等,应及时就诊。

(3)注意外阴清洁卫生,预防感染。

(4)流产后1个月内不宜房事和盆浴。

(5)做好避孕指导,1个月后随访。

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  • 评论总管
    2019/8/20 3:01:46 | #0
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本页最后修订于 2012年8月20日 星期一 11:46:56 (GMT+08:00)
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