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胰切开引流术

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1 拼音

yí qiē kāi yǐn liú shù

胰切开引流术

2 手术图解

图1 急性胰腺炎腹腔引流术

3 适应

1.急性出血坏死胰腺炎合并弥漫性腹膜炎,腹腔渗液多,经非手术疗法不好转者。

2.原合并有胆道疾病,经治疗不好转,有必要以手术去除病因者。

3.并发脓肿或假性囊肿者。

4 术前准备

因急性胰腺炎常并发急性弥漫性腹膜炎,造成全身水、电解质平衡失调,术前应根据病情输液输血,防治感染性或失血性休克。另外,要注意使用抗生素、钙剂和止痛药物。

5 麻醉

局部麻醉较为安全;无休克征象时可用硬膜外麻醉;有休克征象时宜选用全麻。

6 手术步骤

1.切口 一般采用右上经腹直肌切口或上腹正中切口,此种切口既可顺利进入小网膜腔内,又可在合并胆道疾病时探查胆道。

2.探查 进入腹腔后,首先进行探查。急性出血性、坏死性胰腺炎常有大量血性腹水大网膜和含脂肪较多的组织常有淡黄色皂状坏死病变,这些均有助于诊断。

为了探查胰腺,应切开大网膜进入小网膜腔,将胃向上拉开,横结肠向下拉开,即可显露胰腺。胰腺炎症变化时,常弥漫肿胀,包膜水肿,并有散在灶状或大片的坏死。病程较长者还可出现脓肿或假性囊肿。

3.切开引流 急性出血、坏死性胰腺炎的胰腺包膜肿胀、坏死严重,应将包膜切开减压,使血运改善,减少坏死,防止病变恶化,但切开不宜过深。当切开包膜后,即可用手指或止血钳沿包膜下钝性分离,以免伤及胰管,引起胰瘘[图1]。一般情况下需置会师胶管对口引流,引流管宜从另戳的上、下或左、右两个切口引出固定,以保证腹部切口愈合。有人主张沿胰腺长轴进行广泛而足够深的切开。对明显灶性坏死区予以刮除,以清除坏死胰腺组织,并在胰腺周围及胰床区放置多条引流。必要时放置深坑引流,术后行腹腔灌洗,可提高生存率。

4.探查胆道 半数以上病人原来有胆道疾病,所以需认真探查胆道,并根据发现,考虑行胆总管切开引流术或胆囊造瘘术

7 中注意事项

包膜下分离时,注意不要用锐器,以免损伤胰管,造成胰瘘;更不要搔刮,以免损伤血管,造成出血

8 术后处理

1.胰腺液体对自身组织有较强的消化作用,除术中应尽量吸除外,术应应用氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤,以免遭其消化而糜烂

2.注意维持水和电解质平衡。维持足够尿量,预防肾功衰竭。

3.注意防治胰瘘、假性囊肿和糖尿病发生。如引流量不减少,可加用5-氟脲嘧啶250mg加到5%葡萄糖250ml内每日静脉滴注一次,持续1周,以减少胰液分泌。如引流量多,持续时间较长,可能有胰瘘形成,应持续引流。半年后仍未愈合者,应手术处理。

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开放分类:手术
词条胰切开引流术ababab创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2020/12/6 3:09:16 | #0
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本页最后修订于 2010年1月13日 星期三 12:18:36 (GMT+08:00)
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