1 手术名称
膀胱黏膜一期尿道成形术
2 别名
膀胱粘膜一期尿道成形术；一期膀胱黏膜尿道成形术；一期膀胱粘膜尿道成形术；“膀胱黏膜法”一期修复成形术；一期膀胱黏膜尿道重建术；游离膀胱粘膜尿道成形术一期手术
3 分类
泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗
4 ICD编码
58.4509
5 概述
1947年Memmelaar首次报告用膀胱粘膜作尿道成形。至1955年Marshall报告了用两期方法行膀胱粘膜尿道成形术。但由于失败率较高，术后疗效不满意，这种术式长期被弃用。1975年及1980年梅骅报告了一组用改良方法做膀胱粘膜尿道成形术，一期手术成功率达95.5%，这种术式适用于各种类型尿道下裂，成功率高，美容效果良好，已在国内外广泛应用。本文介绍梅骅改良术式（图7.6.4.7-1）。
6 适应症
膀胱黏膜一期尿道成形术适用于各种类型的尿道下裂。
7 术前准备
1.阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素，并持续至伤口愈合。
3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂。
4.会阴型尿道下裂患者及拟行会阴尿道造口者，应于术前灌肠。
5.麻醉后，分离包皮粘连，暴露冠状沟，清除积沉的包皮垢，用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道，消灭可能存在的细菌。
8 麻醉和体位
连续性硬膜外腔阻滞麻醉,仰卧位或截石位。
9 手术步骤
1.矫正阴茎下曲 在阴茎头部缝一针牵引丝线，于阴茎外侧离冠状沟0.3～0.5cm处平行冠状沟切开阴茎皮肤，达腹侧尿道板处弯向近侧，与对侧切口会合。近侧切口环绕尿道口切开皮肤，若远端尿道无海绵体，应将其劈开达海绵体已发育部位。尿道口前方的皮瓣宜多保留一些，以备斜行吻合（图7.6.4.7-2）。从阴茎外侧切口向深部切开，直至白膜平面，此处阴茎筋膜与白膜容易辨认（图7.6.4.7-3）。用小弯钳沿白膜表面分离，横断其浅面的尿道板，游离末段尿道1～2cm，使阴茎完全伸直（图7.6.4.7-4）。背侧的分离是在阴茎筋膜浅面进行，注意勿损伤背侧神经血管束（图7.6.4.7-5）。下曲矫正的标准是：阴茎能自然平置耻骨联合前方，不再向腹侧反弹。若有必要，可做勃起试验。如仍有阴茎下曲，需要做松解，有时需将海绵体间的索条彻底切除。用小剪于远侧沿尿道板深部、白膜表面分离，直达阴茎头皮下，于此处切开皮肤，形成一足够宽阔的隧道，以备新尿道置入造口（图7.6.4.7-6）。
2.切取膀胱粘膜 插入导尿管，注入等渗盐水至膀胱充盈状态。做下腹部正中或弧形小切口，中线切开腹白线，将腹膜反折部推开，显露膀胱。切开膀胱肌层并用弯钳将其撑开，即可显露出其下的粘膜。用皮钳牵开肌层，小圆刀在粘膜与肌层间作锐性分离，或用小纱布球做钝性分离，剥离出一块比实际需要稍宽的膀胱粘膜（图7.6.4.7-7）。剥离过程中尽量避免挤捏粘膜，以减轻对组织的损伤。于剥离缘3～5mm处切取一块膀胱粘膜，边剪裁边将原位粘膜创缘提起，用5-0可吸收线将其固定于膀胱肌切口的创缘，以缩小或消灭肌层创面。膀胱切口暂不缝合。
3.尿道成形 将游离的膀胱粘膜片光滑面向上，平铺于阴茎腹侧创面。按照阴茎的大小设计尿道口径。先将粘膜的近侧创缘用数针可吸收线与尿道断端吻合，并固定于白膜，从尿道口插入多孔细硅胶管至膀胱内，留作尿道支架引流。管子有侧孔部分应到达阴茎中部水平。然后将两侧创缘合拢，形成管状，用可吸收线连续缝合，缝线每隔一定距离要穿过白膜，以固定于尿道。于阴茎体对侧对称位置用数针间断缝线将新尿道边缘固定于白膜（图7.6.4.7-8）。将尿道末段通过阴茎头（图7.6.4.7-9）。
4.转移并缝合阴茎皮瓣 于包皮背侧中线纵行切开，将两侧的包皮瓣转移至腹侧，用可吸收细线将两侧皮瓣相对应的皮下组织连续或间断缝合，覆盖新尿道。剪去多余的皮肤，将创缘交错缝合，形成外观接近正常的阴茎（图7.6.4.7-10）。用弹性网纱稍加压包扎，缝线固定。包扎范围应从阴茎基底部至冠状沟缝合处的远侧，以免外露的部分发生水肿。网纱用数针丝线固定在近端及远端皮肤，以防脱落。外加纱布包扎。会阴型尿道下裂患者，宜将两侧阴囊包绕于其间的纱布卷，在中线把靠拢的阴囊相互缝合，留置5～7d，以消灭死腔，加速愈合。
10 术后处理
1.会阴部尿道下裂患者术后进流质饮食3d，经静脉补给营养，然后改为半流质饮食4d。过早排大便易污染伤口。
2.使用广谱抗生素预防感染。
3.术后10～12d拔除尿道多孔支架引流管，术后3～4周带网纱敷料试从尿道排尿，若排尿不畅，阴茎皮下血肿，应暂停排尿，持续开放膀胱造口管。阴囊型或会阴型尿道下裂患者往往需推迟3～4周才能通畅排尿，在此期间不宜过早拔除造口管，以免招致尿道阻塞、尿外渗、造成伤口感染、尿瘘形成等严重后果。拔除支架导尿管后若未能排尿，宜每天2～3次沿尿道由后向前轻轻挤压，以排出积存于尿道腔内的分泌物。