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阴水·阳虚水泛证

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1 拼音

yīn shuǐ ·yáng xū shuǐ fàn zhèng

2 英文参考

yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 定义

阴水·阳虚水泛证(yin edema with syndrome of water overflowing due to yang deficiency[1])是指阳气虚损,水液内停,泛溢肌肤,以全身高浮肿小便不利心悸喘促腹胀濡泄畏寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力等为常见症的阴水证候[2]

4 阴水·阳虚水泛证的症状

阴水·阳虚水泛证患者全身高度浮肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸,呼吸急促,腹大胸满,卧则喘促,腰部冷痛酸重,纳少、尿量减少或增多,四肢厥冷,怯寒神疲面色萎黄灰滞或㿠白,舌质淡胖,边有齿痕,苔白,脉沉细或沉迟无力。[3][4][5]

5 证候分析

肾阳虚衰,蒸化无力,水液内停:脾虚水肿,久延不愈,伤及肾阳。腰膝以下,肾气主之,肾气虚衰,阳不化气,水湿下聚,故见腰以下肿甚,按之凹陷不起。水气上凌心肺,故见心悸气促。腰为肾之府肾虚而水气内盛,故腰痛酸重。肾与膀胱表里,肾阳不足,膀胱气化不行,故尿量减少,或因下元不固而多尿,故有浮肿与多尿并见。肾阳亏虚,命门火衰,不能温养,故四肢厥冷,怯寒神疲。阳气不能温煦上荣,则纳少、畏寒肢冷、面色萎黄灰滞或㿠白。舌质胖淡,边有齿痕,苔白,脉沉细或沉迟无力,均为阳气虚衰,水湿内盛之候。[3][4]

6 阴水·阳虚水泛证的治疗

6.1 治法

温肾助阳,化气行水[4][3][5]

6.2 方药治疗

阴水·阳虚水泛证可用真武汤、《金匮要略方论肾气丸等方进行治疗[6]

阴水·阳虚水泛证可用济生肾气丸[备注]《严氏济生方》肾气丸(《严氏济生方》):地黄山药山茱萸丹皮茯苓泽泻、炮附子桂枝牛膝车前子合真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):炮附子、白术、茯苓、芍药生姜进行治疗。肾为水火之脏,缘阴阳互根之理,善补阳者,必以阴中求阳,则生化无穷。故用六味地黄丸滋补肾阴;用肉桂、附子,温补肾阳,两相配合,则能补水中之火,温肾中之阳气;用白术、茯苓、泽泻、车前子通利小便;生姜温散水寒之气;白芍调和营阴;牛膝引药下行,直趋下焦,强壮腰膝。若小便清长量多,去泽泻、车前子,加菟丝子补骨脂,以温固下元。若心悸、唇绀,脉虚数或结代,乃水邪上逆,心阳被遏,瘀血内阻,宜重用附子,再加桂枝、炙甘草丹参温阳化瘀。若见喘促、汗出,脉虚浮而数,是水邪凌肺,肾不纳气,宜重用人参蛤蚧五味子山萸肉牡蛎或吞服黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄川楝子葫芦巴木香、炮附子、肉豆蔻阳起石沉香茴香、肉桂、补骨脂,以防喘脱之变。[4]

肾气衰微常与脾阳不振同时出现,证见脾肾两亏,水寒内盛。因此健脾与温肾常同时并进,但需区别脾肾的轻重主次,施治当有侧重。[4]

如病程缠绵,反复不愈,正气日衰,复感外邪,证见发热恶寒,肿势增剧,小便短少,此时当以风水论治,但应顾及正气虚衰一面,不可过用表药,以越婢汤为主,酌加党参,菟丝子等补气温肾之药,扶正与祛邪并用。[4]

病至后期,因肾阳久衰,阳损及阴,可导致肾阴亏虚,又可出现肾阴虚为主的病证,如水肿反复发作,精神疲惫,腰酸遗精口咽干燥五心烦热舌红,脉细弱等。治当滋补肾阴为主,兼利水湿,但滋阴不宜过于凉腻,以防匡助水邪,伤害阳气。方用左归丸[备注]左归丸(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子川牛膝鹿角胶龟版胶加泽泻,茯苓、冬葵子等。[4]

尚有肾阴久亏,水不涵木,出现肝肾阴虚肝阳上亢上盛下虚的复杂病情,证见面色潮红,头晕头痛,心悸失眠,腰酸遗精,皮履飘浮无力,或肢体微颤等。此乃肝肾阴虚于下,肝阳上扰所致。治当育阴潜阳,亦可用左归丸[备注]左归丸(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟版胶加介类重镇潜阳之品,如珍珠母龙骨、牡蛎、鳖甲桑寄生等。[4]

若肾气虚极,中阳衰败,浊阴不降而见神倦欲睡,泛恶,甚至口有尿味,病情严重,宜附子合制大黄黄连半夏解毒降浊。[4]

此外,对于水肿病的治疗,常合活血化瘀法,取血行水亦行之意。如《医门法律·胀病诸方中指出用当归、大黄、桂心、赤芍等药。近代临床上常用益母草泽兰桃仁红花等。实践证明可加强利尿消肿的效果。[4]

6.3 针灸治疗

[3]

6.3.1 选穴

任脉穴背俞穴为主。取肾俞关元三焦俞水分脾俞足三里。肾俞温补肾阳,重灸关元助阳化气。三焦俞以调三焦气化功能,水分分利水邪。脾俞、足三里健脾以运化水湿。

6.3.2 随证配穴

便溏者,加天枢上巨虚

6.3.3 刺灸方法

针用补法,可灸。

6.4 食疗

6.4.1 推荐食材

阴水·阳虚水泛证患者建议食用桂枝、五味子、牡蛎、茯苓、车前子、肉桂、益智仁干姜高良姜刀豆大茴香小茴香丁香、枸杞子、桑椹羊肉狗肉牛肉[5]

6.4.2 推荐食疗方

[5]

1.姜桂仁汤:干姜15g,益智仁15~30g,肉桂5~10g,茯苓30~60g,冬瓜皮30~60g,枸杞子15~30g,桑椹15g。上述食材放人锅内煎煮15分钟后,放入适量羊肉或牛肉,继续煎煮至肉熟,食肉喝汤,可隔天或经常食用至病愈。

2.三香粥:小茴香15~30g,丁香5g,大茴香5g,肉桂5g,枸杞子15~30g。上述食材放入锅内煎煮两次,每次30分钟。取汁煮粥食用,可隔天或经常食用至病愈。

3.二姜茶:干姜5g,高良姜15g,肉桂5g,泡水代茶饮

7 关于水肿

水肿(edema[1][7])为病名[8][9]。出《黄帝内经素问·水热穴论》。又称水气[8]。古代称水、水气,水病水胀[9]。是以肌肤浮肿为主要表现的疾病的统称[1]。患者体内水液潴留,泛滥肌肤,引起眼睑头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者还可伴有胸水、腹水[4]。水肿一证,是全身气化功能障碍的一种表现,主要病变在肺、脾、肾三脏功能失调,膀胱气化不利,发生水肿。根据临床表现可分为阳水、阴水两类。感受外邪而发,发病较急,多从头面部先肿,肿势以腰部以上为著,病位多在肺脾,多属实证,为阳水;内虚者发病较缓,多从足跗先肿,肿势以腰部以下为剧,病位在脾肾,多为虚证,为阴水[4][3][9]

水肿的治疗方法有发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等。如经一般常法治疗不应,或有瘀血征象者,可参合应用活血化瘀法[4]。以上诸法,或单用,或合用,均视病情需要而选择[4]。针灸治疗本证有一定效果,在改善症状、增强体质、减少反复发作等方面有较好的疗效。

中医内科的水肿可见于西医学的心源性(如充血性心力衰竭)水肿、肾病性(如急慢性肾小球肾炎)水肿、肝病性(如肝硬化)水肿、内分泌失调、以及营养不良性水肿等疾患[4][3]

水肿现常分为阳水(包括风水相搏证水湿浸渍证湿热蕴结证等)、阴水(包括脾虚湿困证阳虚水泛证瘀水互结证等)进行辨治,详见水肿条。

8 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:98-100.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:227-232.
  5. ^ [5] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:90-92.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:739.
  7. ^ [7] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  8. ^ [8] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:122.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:400.

治疗阴水·阳虚水泛证的穴位


治疗阴水·阳虚水泛证的方剂


治疗阴水·阳虚水泛证的中成药


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开放分类:中医学中医诊断学水肿中医内科学中医证名阴水
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  • 评论总管
    2019/8/18 7:27:38 | #0
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本页最后修订于 2018年9月4日 星期二 12:00:48 (GMT+08:00)
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