1 拼音
yīn shēng zhàng ài
2 疾病分类
耳鼻喉科
3 疾病概述
音声障碍常见于经常用声的教师和演员等因为咽喉部慢性炎症，可见声带充血、水肿、小结和室带肥厚、声门闭合不全等 。因此，不同程度的出现发音低、嘶哑。音声障碍，由于致病菌顽固，迁延时间较长的多见 。
4 疾病描述
发声器官及其生理功能 声音的发生有赖于以下诸器官：
1、呼吸器官 主要包括肺和肋肌、隔肌、腹肌等与呼吸有关的肌群。自肺呼出的气流是声带振动的动力。
2、声带 闭合的声带经呼出气流冲击、振动后发出声音。音调即声音的高低，取决于声带振动的频率，而频率与声带的长度、厚度、张力及振动范围有关。声带短、薄、张力大、振动范围局限、振动频率快，发出的声音音调高。反之则音高低。音强是指声音的强弱，取决于声带振动的振幅，并与声门下气流压力有关。声门下压力大，声带振动的振幅大，声音就强，反之则声音弱。
3、共鸣器官 发声时参与共鸣的器官有鼻腔、鼻窦、咽腔、喉腔、口腔、胸腔等，共鸣腔的大小 形状及腔壁的硬度影响共鸣效果。经调节，改变共鸣腔的形状和大小后，可影响音色。唱歌时如降低喉的位置，可增加咽腔容积，使声音丰满。
4、吐字器官 通过唇、牙、舌、腭、颊、口腔等器官的调节，发出元音和辅音，并使语音清晰。根据张口大小、唇的圆扁及舌位的前后、高低，形成不同的元音。发声时气流在吐字器官受到阻力而发出辅音，根据气流受阻部们不同，辅音有双唇音、唇齿音、舌尖前音、舌尖中音、舌尖后音、舌面音、舌后音7类。
5 症状体征
要表现为不同程度的声音嘶哑。轻者，在日常讲话时症状不明显，但在发某一高音时出现声音发毛或沙哑。病情严重时，可完全失音。双声系发声时声音不稳定，容易变调。见于青春期变声或声带麻痹时。如从音强、音调、音质方面分析，音声障碍常有以下表现：
1、喉肌功能过强 如发声时过于紧张，方法不当或唱歌时选择音域过高，由于声带及共鸣腔肌肉过度收缩，使声带张力太大，声门关闭过紧，共鸣腔变小，发出的声音尖弱、不悦耳。据研究，发高音时声带振动主要位于其前中1/3交界处，如喉肌收缩过强，该处摩擦过多，易引起粘膜肥厚、声带小结、息肉等病变。
2、喉肌功能过弱 原发性或继发于喉肌功能过强。由于喉肌功能减退，声带松弛，发出的声音如吹风样呼气声，讲话时声音沙哑、低弱，呈漏气状，发声不能持久，容易疲劳。由于声带肌张力减弱，检查时可见声带闭合不全。病变累及双侧声带，发声时声带间有梭形或三角形缝隙，单侧性病变时缝隙呈弱形。喉肌功能过弱见于各种原因引起的声带麻痹，发声方法不当或功能性病变时，如病程较长，可因二氧化碳呼出过多，血液中二氧化碳浓度降低而产生头昏、乏力、胸闷、手足麻木等过度勇气征象。
3、音调反常 正常的语调，女性约为256Hz，男性约为128Hz。正常时语调高低，虽有个体差异，但如语调超过或低于正常人一个音阶（8度音调）时属音调反常。临床所见的男声女调为高频反常。男性讲话时音调偏高，或用假嗓音，常与发声方法不当，声带张力过大及咽喉部肌张力增强等因素有关。男性青春期变声时，若性激素分泌不足或受精神因素影响，可带着童声进入成年期。偶有因喉发育不良，声带短小而致语调过高者。低频反常较为少见。女性使用男性激素治疗疾病后，可发生语调过低。
4、音质反常 喉部病变或共鸣腔病变均可引起音质改变。喉部病变所致的音质变化表现为声音嘶哑的原因之一。常为代偿性。声带运动障碍或手术切除声带后，可致室带代偿性肥厚。喉部炎症也可使室带充血肿厚。由于室带振动的频率较低，故其发出的声音低哑，持续时间短，容易疲劳。功能性失音是引起音声障碍的另一原因，多见于女性。常发生于精神创伤或情绪激动后。起病突然，讲话时声音极轻或如耳语，但咳嗽、哭笑声如常。喉镜检查见双声带色泽、形态正常，发声时不向中线靠拢，很少振动，但咳嗽或哭笑时，声带运动正常。
6 疾病病因
多与用声过度和用声不当有关，因此，音声障碍多见于教师、演员、销售员等经常用声的工作人员中。全身健康状况欠佳可为诱因。功能性音声障碍，常与神经类型、心理状态、情绪等因素有关。
7 病理生理
多与用声过度和用声不当有关，因此，音声障碍多见于教师、演员、销售员等经常用声的工作人员中。全身健康状况欠佳可为诱因。功能性音声障碍，常与神经类型、心理状态、情绪等因素有关。
8 诊断检查
检查：
1、一般检查：
（1）喉部检查：以间接喉镜检查，了解声带的色泽、形态、运动和声门闭合状况，并注意有无充血、水肿、肥厚、小结、息肉等病变。检查时应分别观察呼吸及发声时的声带情况。若病情需要，或间接喉镜检查窥见不理想时，可酌情行纤维喉镜等检查。
（2）共鸣器官检查：包括鼻腔、鼻窦、咽腔、口腔的检查。
2、发声功能检查：
（1）声时测定：声时也称时值，是深吸气后能持续发声的最长时间。测试时一般发“a”音。反复测试3次后取其最大值。可以推测受检者喉部调节功能及发声的持续能力。据报道，正常情况下男性的声时约为30秒，女性约为20秒。老人的声时缩短，儿童的声时随年龄而增长。全身健康状况、体形、肺活量、呼吸方法等对声时有影响。声带有病变时声时缩短。因此，声时测定可作为治疗前后效果评定的参考。
（2）气流率测定：以每秒钟经声门呼出之气流量除以声时所得的值为气流率。正常时气流率<200ml>声带有病变时，由于声时缩短，因此，气流率高于正常人。一般认为气流率>200ml/s时有诊断意义。
（3）发声频率范围测定：通过发声机能检查装置，可测试声音的频率范围。一般选单元音进行测试。声带有病变时，发声功能减退，致最低频率提高，最高频率降低，发声频率范围变窄。
（4）喉动态镜检查：主要用于了解声带振动状况。由于喉动态镜具有与声带振动频率一致并同步的光源，检查时可以观察声带的振动方式、幅度等。正常情况下，发低音时，声带振动速度慢，振幅大。发高音时，振动速度快，振幅小。正常时两侧声带呈对称性、波浪形运动，振动速度均匀。声带有病变时，根据病情轻重，表现为振动速度变慢，振幅减少，声带波浪形运动减弱或消失，两侧常不对称。
（5）喉肌电描记法：是一种测试喉肌及其支配神经电活动的检查法。主要用于喉肌功能评定。检查时以电极针插入喉肌（如环甲肌、甲杓肌）内，经电刺激，分别观察平静呼吸、发高音和低音时的肌电描记波形。正常时波形密集，声带麻痹等喉肌病变时波形衡疏。喉肌电检查对了解喉肌病变程度、病因探计、预后估计有一定帮助。
（6）声学测试：应用声图仪、频谱仪或计算机等仪器，将声波转换成电波后，可对声音的频率、强度及音色（谐波数、噪音量）进行分析，客观地评估嗓音质量，供诊断及疗效比较时参考。
3、影像学检查 平静呼吸及发声时喉部影像学检查可用于嗓音病变的研究。X线喉侧位片、正侧位胸片、食管钡透及喉CT扫描等检查，有助于音声障碍病因的查找和鉴别诊断。
9 治疗方案
音声障碍的病因较复杂，目前常用的治疗方法包括：
1、声带休息：声带因炎症或手术后引起反应性充血、肿胀时，应禁声或少说话，使声带休息，以利炎症消退。
2、纠正不正确的发声方法:
（1）对于喉肌功能过强如男声女调，男性青春期变声异常，致语调高尖者，应引导在发声时使喉肌放松，语调降低。采用发声时同时作咀嚼动作的训练方法，可改善发声。
（2）对于喉肌功能过弱者，练习屏气动作，使声带紧闭，胸腔固定，并同时发声。经过反复练习，有助于增加声带张力。
（3）因运气方法不当，致发声效果不佳者，应进行呼吸训练，改胸式呼吸为胸腹式混合呼吸，控制呼气能力，使呼气慢而均匀，呼气期延长。
3、雾化吸入与理疗 以消炎药液或加用激素进行雾化吸入，以利声带红肿、早期声带小结、息肉的消退。超短波理疗等物理疗法，能改善局部组织的血供，有加速炎症吸收、消退之功效。
4、手术治疗 声带小结或息肉，经药物治疗未能消退者，可手术摘除。手术时应避免损伤声带，必要时可在显微镜下施术。对于单侧声带麻痹，可酌情行声带内移术，以缩小双声带间缝隙，改善发声。
5、重视嗓音保健 增强体质，预防呼吸道感染，对保持嗓音至关重要；不要滥用嗓音，避免大声叫嚷。演唱、演讲时，用声要适当，一旦出现声音嘶哑，应及时诊治：男性青春期变声时，应适当减少练声时间；女性月经期，声带轻度充血，也应注意声带休息；忌烟酒，避免辛竦等刺激性食物，以减少对声带的刺激。
10 预后及预防
无特殊
11 相关出处
耳鼻喉科－头颈外科（第6版）