阴囊中隔皮瓣尿道成形术

目录

1 拼音

yīn náng zhōng gé pí bàn niào dào chéng xíng shù

2 英文参考

island scrotal septal flap urethroplasty

3 手术名称

阴囊中隔皮瓣尿道成形术

4 别名

带蒂阴囊中隔皮瓣尿道成形术

5 分类

泌尿外科/男性尿道手术/男性先天性尿道下裂的手术治疗

6 ICD编码

58.4513

7 概述

早在19世纪80年代就有学者使用阴囊皮肤重建尿道,国内李式瀛等(1984)最早报告阴囊中隔皮瓣尿道成形术。阴囊的解剖见下图(图7.6.4.11-1)。

8 适应症

阴囊中隔皮瓣尿道成形术适用于阴茎阴囊交界处尿道下裂,阴囊发育良好者。

9 术前准备

1.阴茎过小者,适当应用男性激素治疗,待阴茎发育后,再行手术。

2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素,并持续至伤口愈合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手术野皮肤。不用任何使皮肤染色、混淆血管走行的清洗剂。

4.麻醉后,分离包皮粘连,暴露冠状沟,清除积沉的包皮垢,用0.5%新洁尔灭或稀碘伏冲洗尿道,消灭可能存在的细菌。

10 手术步骤

1. 4号丝线贯穿阴茎头做牵引,并行耻骨上膀胱造口或会阴部尿道造口。

2.矫正阴茎下曲  同“阴茎下曲矫正术”,切口如图虚线(图7.6.4.11-2)。

3.切取阴囊中隔皮瓣  绕尿道口向阴囊中隔作两条平行切口达会阴浅筋膜深面。长度较尿道口至阴茎头尖距离略长1cm,宽度视病人具体情况而定,儿童为1.2~1.5cm,成人为1.5~2.0cm。从近肛门端开始向尿道口方向分离皮瓣,近尿道口端1cm皮下组织勿做过多分离,以免损伤蒂根部血管丛。直至皮瓣翻转至阴茎腹侧无张力为止。切除皮瓣基底部长0.5cm一段表皮,以免翻转后在该处形成盲袋(图7.6.4.11-3)。

4.阴茎头隧道及尿道成形  用剪刀或打孔器切割阴茎头隧道。置入F8~14多孔硅胶支架管做尿道支架。向上翻转中隔皮瓣包绕支架管,用5-0可吸收线缝合成皮管,稍游离并修整原尿道外口使其成斜面。皮管近端与原尿道外口吻合,远端穿过阴茎头隧道,与隧道口皮缘间断外翻缝合成新尿道外口。将皮管基底固定3~4针于阴茎白膜上,并用阴茎头牵引线将支架管固定(图7.6.4.11-4,7.6.4.11-5)。

5.覆盖创面  置皮下胶片引流。将阴囊皮肤向中线靠拢间断缝合,在摊开的包皮背侧做正中切开,成为两个瓣,移向阴茎腹侧,剪除多余皮肤,用3-0丝线间断缝合皮下、皮肤(图7.6.4.11-6)。用尼龙网纱包扎阴茎并缝合固定。

11 术中注意要点

1.阴囊中隔皮瓣向阴茎腹侧翻转时在皮瓣基部行成一憩室样膨出,可将基部皮肤切除一段再与尿道口斜行吻合,保证吻合口平滑、宽大。将新尿道基部背侧缝数针固定于阴茎白膜,可防止该处向腹侧脱垂。

2.切取皮瓣长度应足够,一般应较尿道口至阴茎头尖距长1cm左右,否则术后阴茎向下弯曲。

3.为防止损伤阴囊中隔重要血管丛,可在强光透照下分离蒂部,血管主干尽量保留,确保皮瓣血供充足及翻转无张力。

12 术后处理

1.禁食或进食流质3d,防止过早排大便污染伤口。

2.10岁以上小儿运用女性激素及镇静剂抑制阴茎勃起。

3.新尿道支架管会阴造口者,每日1~2次从支架远端插入针头冲洗新尿道分泌物。

4.术后4d拆除网眼纱,7~8d拆线;切口愈合好,10~14d拔除支架管或导尿管排尿。

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