1 拼音
yīn náng yǔ gāo wán jiǎn chá de chāo shēng zhěn duàn jì shù
2 操作名称
阴囊与睾丸检查的超声诊断技术
3 适应证
阴囊与睾丸检查的超声诊断技术适用于：
1.鞘膜积液、疝。
2.睾丸肿瘤、附睾肿物。
3.睾丸炎、附睾炎。
4.睾丸扭转。
5.阴囊或睾丸外伤。
6.精索静脉曲张。
7.隐睾。
4 禁忌证
一般无特殊禁忌证。
5 准备
1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求。
2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，取得患者和家属的同意与合作。
3.明确超声检查重点。
6 方法
1.检查方法
（1）使用高分辨力的彩色多普勒超声仪。线阵式探头，频率应≥7MHz，可采用10～15MHz。
（2）检查步骤：
①将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者用手固定。阴囊睾丸过分下垂者，需用纸巾或治疗巾将阴囊适当托起。阴囊表面多加耦合剂，以保证皮肤与探头之间充分接触。
②患者通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴部。检查阴囊或轻度精索静脉曲张时，可采用直立体位补充检查。
③进行阴囊纵断扫查和横断扫查，以灰阶声像图为主。然后辅以彩色和频谱多普勒检查。
2.检查内容
（1）纵切扫查分别观察阴囊左、右两侧。应从阴囊根部开始扫查，注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸。必要时，以左手示、拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行睾丸长轴纵断和多平面扫查。对于触及但又易于漏检的睾丸小结节，可用左手指触及结节部位，将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。
（2）横切扫查，比较观察左右两侧阴囊皮肤和内部结构，包括双侧附睾和睾丸的形态、大小、包膜和内部回声改变，注意睾丸、附睾周围有无液体及其量的多与少。
（3）根据具体需要，观察和记录附睾和睾丸的纵切面，最大横切面，以及病变部位的若干切面，进行必要的测量。
7 注意事项
1.鞘膜积液检查注意事项
（1）单纯性睾丸鞘膜积液为无回声，或有弥漫的细点状低回声。
（2）积液内出现细线样或分隔状不规则回声，提示继发性鞘膜积液（既往可能有阴囊外伤史、泌尿生殖系感染史）。需排除附睾、睾丸肿瘤、炎症所致的继发性鞘膜积液，应仔细检查附睾与睾丸。
（3）ValsalVa动作有助于鉴别是否为交通性鞘膜积液或合并腹股沟疝。
（4）正常成人约有8%以上可见鞘膜腔内少量液体，属生理现象。液体产生的无回声区主要位于附睾和睾丸上极，勿误诊为鞘膜积液。
2.睾丸肿瘤检查注意事项
（1）早期睾丸肿瘤的瘤体直径可能小至数毫米。为除外睾丸肿瘤，应对睾丸长轴（纵切面、冠状切面）和短轴进行系列的切面检查。
（2）彩色多普勒显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊断，但它并非是特异性的。慢性局限性睾丸炎和肉芽肿时血流信号也增多，二者可能很难鉴别。
（3）左侧肿瘤应疑及左肾门部及主动脉旁有无淋巴结转移，右侧肿瘤应疑及主动脉旁及下腔静脉周围有无淋巴结转移。
（4）极少数睾丸肿瘤患者为双侧性，故应仔细检查对侧，以免漏诊。
（5）小的恶性睾丸肿瘤可无症状，超声表现边界清晰，与良性间质性肿瘤如Leydig细胞瘤等难以鉴别。
3.附睾肿物检查注意事项
（1）附睾肿物以附睾结核最多见。附睾肿瘤很少见，其中又以良性肿瘤相对多见。附睾恶性肿瘤如横纹肌肉瘤等极为罕见。
（2）附睾肿物的超声诊断通常是提示性的。附睾结核与附睾肿瘤单凭声像图不易区别，血流信号也可增多，均可表现为“附睾实性肿物”。如果附睾结核部分侵犯睾丸或临近的阴囊皮肤（阴囊壁增厚，脓肿或窦道形成），此时超声才易于诊断。
（3）当附睾结核侵犯睾丸并与睾丸肿瘤鉴别困难时，有赖于超声引导穿刺组织学活检。
4.睾丸炎与附睾炎检查注意事项
（1）灰阶超声诊断急性睾丸炎不敏感，除非已合并脓肿形成；应使用彩色多普勒超声检查血流情况。
（2）急性睾丸炎时，彩色多普勒通常显示血流信号增多，RI降低。严重化脓性睾丸炎合并脓肿时，中央部位血流信号反而减少。
（3）临床诊断急性附睾炎常易与睾丸扭转混淆，彩色多普勒可提供诊断和鉴别诊断依据。
5.睾丸扭转检查注意事项
（1）彩色多普勒超声诊断睾丸扭转或精索扭转的准确性高。但是灰阶超声检查在扭转早期，睾丸声像图可以“正常”（假阴性）或仅轻度增大。患侧精索、附睾声像图异常以及鞘膜腔液体增加仅有提示作用。
（2）睾丸扭转早期若程度较轻，彩色多普勒仍可能显示少量血流信号。故不可因此除外睾丸扭转。密切随诊或采用频谱多普勒进行两侧睾丸动脉血流速度和阻力指数比较有助于诊断。
（3）部分睾丸扭转患者可因复转而自行缓解。此时彩色多普勒显示睾丸、附睾血流信号增多（“贫血后充血”现象）。注意勿误诊为急性附睾、睾丸炎。
6.阴囊外伤检查注意事项
（1）阴囊外伤超声检查有助于明确诊断睾丸外伤的类型。应注意区分睾丸外伤中最为严重的类型——睾丸破裂。睾丸破裂虽较单纯睾丸挫伤少见，但需要积
极的手术治疗。
（2）超声检查的最后结论只是提示性的，诊断睾丸破裂应特别慎重，需避免假阳性和假阴性。
7.精索静脉曲张检查注意事项
（1）轻度或可疑精索静脉曲张患者，宜采用立位超声检查以提高超声检出率。中度和重度患者可采用平卧位超声扫查，对于观察静脉反流及其程度有利。
（2）采用高频、高分辨力探头，井将图像充分放大，以利观察精索细微结构并测量静脉管径。
（3）诊断精索静脉曲张的标准：①灰阶超声，静脉管径≥2mm；②平卧或站立位Valsalva动作时，彩色多普勒出现明显反流现象，持续时间＞1s。
8.隐睾检查注意事项
（1）超声检查容易发现位置浅表的腹腔外隐睾，腹腔内隐睾的检出率很低足20%）。
（2）无睾症罕见。由于隐睾常有不同程度的萎缩，常造成超声检查的困难。声检查阴性者，建议行CT或其他影像检查。
（3）隐睾可与腹股沟疝合并存在，咳嗽或Valsalva动作有时显示可活动的隐睾有一定的帮助。