1 拼音
yīn náng yīn jīng chéng xíng shù
2 英文参考
scrotophalloplasty
3 手术名称
阴囊阴茎成形术
4 别名
阴茎阴囊成形术；阴茎阴囊再造术
5 分类
泌尿外科/阴囊及其内容物手术/阴囊丝虫病的手术治疗
6 ICD编码
61.4903
7 相关解剖
阴囊及其内容物手术
8 概述
阴囊丝虫病有精索结节、精索淋巴管曲张、鞘膜积乳糜及阴囊橡皮肿和阴囊乳糜瘘等。
精索丝虫结节是丝虫成虫寄生于精索淋巴管或淋巴结内形成之结节，一般以服用抗丝虫药物治疗。精索淋巴管曲张是丝虫成虫寄生导致淋巴管梗阻而成，可将阴囊托起减轻症状。鞘膜积乳糜，早期为草黄色透明液体，晚期为黄白色混浊乳状，若积液较大症状明显，可考虑鞘膜翻转或鞘膜切除。阴囊橡皮肿或阴茎阴囊橡皮肿是丝虫寄生于腹股沟淋巴结，使阴囊阴茎淋巴回流受阻，加上皮肤感染，阴囊皮肤和皮下组织因结缔组织增生和水肿，使阴囊逐渐增厚变粗变硬。其病变主要在阴囊下部，阴囊上部两侧的皮肤接近正常。治疗方法除保持阴囊清洁、托起阴囊及抗丝虫治疗外，主要是阴囊或阴茎阴囊成形术。即广泛切除增厚的阴囊阴茎皮肤，用阴囊上方正常皮肤、下腹或会阴部皮肤或者大腿皮瓣植皮等方法，重建阴囊。阴囊乳糜瘘是阴囊橡皮肿溃烂后，持续流出清亮或乳糜色液体。治疗除保持阴囊清洁，应用抗菌药物及抗丝虫药物外，可行手术治疗即阴囊切除加阴囊成形术。
阴囊阴茎成形术是将有病变的阴囊及阴茎皮肤组织切除后，用残留的阴囊及阴茎正常皮肤或者中厚皮片覆盖阴囊阴茎创面。
9 适应症
阴囊阴茎成形术适用于：
1.阴囊巨大橡皮肿使阴茎退缩至阴囊内，而阴茎皮肤本身正常者。
2.阴囊及阴茎皮肤均为橡皮肿者。
3.阴囊及阴茎因创伤或坏死导致皮肤缺损，需用阴囊阴茎成形术恢复外形者。
10 禁忌症
阴囊皮肤有急性炎症或溃疡者，暂不做成形术。
11 术前准备
1.术前1周卧床休息，术前3～5d进无渣饮食。
2.术前3～5d开始清洗阴囊、阴茎及会阴部，每天2次；洗后再用1∶1000新洁尔灭液湿敷，每次约10min。
3.术前1d剃除阴毛。如需要植皮者，应准备大腿及下腹部皮肤。
4.术前行清洁灌肠。
此外，还需准备大腿内侧及腹部皮肤。
12 麻醉和体位
椎管内麻碎或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。膀胱截石位。
13 手术步骤
1.切口 若阴囊巨大橡皮肿使阴茎退缩于阴囊内，而阴茎皮肤尚正常者，切口设计可按阴囊成形术的切口稍加改变。上界环绕包皮排尿口作环形切口（图7.9.2.2-1），以保留阴茎的正常皮肤；阴囊外侧及后侧的切口与阴囊成形术相同。
2.切除病变的阴囊皮肤及缝合残留的正常阴囊皮瓣，放置引流等手术操作，均与阴囊成形术相同。
3.缝合阴茎皮肤 将阴茎周围的正常皮肤拉至阴茎根部，包绕阴茎体，并与阴囊皮肤创缘缝合（图7.9.2.2-2）。
4.若阴囊及阴茎皮肤均为橡皮肿，则应将其全部切除，行阴囊阴茎成形术：其切口设计除按阴囊成形术的切口切除阴囊橡皮肿并行阴囊成形术外，于阴茎根部及距阴茎冠状沟的近端1cm处，分别作环形切口，再于阴茎背侧作连接两环行切口的纵行切口，于阴茎筋膜的上方剥除阴茎橡皮肿（图7.9.2.2-3）。
5.阴茎成形 从股内侧或腹部切取中厚游离皮片，从阴茎创面腹侧包绕阴茎，于背侧对边间断缝合。再于阴茎根部与阴囊皮肤创缘缝合，留长线尾；将阴茎远端与冠状沟处正常残留皮肤创缘缝合，保留长线尾（图7.9.2.2-4）。
6.包扎阴茎 用厚纱布敷料加压包扎阴茎体，将两端留下的长线尾打结，固定敷料，使阴茎伸直（图7.9.2.2-5）。
7.留置导尿管，或行耻骨上膀胱造口术。
14 术中注意要点
1.要尽量保留阴囊上部和后部之正常皮肤组织，以便无张力地缝合。如全阴囊皮肤均为病变组织，或病变阴囊切除后正常阴囊皮瓣太少，无法缝合者，则需行阴囊再造术。
2.分离病变阴囊组织时，防止损伤精索。
3.为了防止术后尿液污染伤口，最好行耻骨上膀胱造口术。
15 术后处理
1.应用抗菌药物防治感染。
2.进流质饮食并服用控制大便的药物4～5d，再改为低渣半流质饮食数天，以防止过早大便污染伤口。
3.伤口引流物于术后2～3d拔除，10～14d拆除伤口缝线。
4.为防止术后尿液污染伤口，可留置导尿管保持尿管通畅，尿管于术后2周拔除。
5.术后托起阴囊3个月，以防阴囊下垂水肿。
6.明确丝虫感染者，术后应用抗丝虫药物治疗。
7.应用女性激素及镇静剂预防阴茎勃起。
8.中厚皮片植皮者，阴茎加压包扎2周，术后14～18d拆线。
16 述评
1.伤口感染 多由于术前阴囊炎症未予控制、术前阴囊皮肤清洗不净和消毒不严以及伤口内出血等引起。如已发生，应拆除部分缝线，引流通畅，并应用抗菌药物及行物理治疗；若有脓肿形成，应切开引流。
2.阴囊皮肤裂开 多由残留正常阴囊皮肤过少，潜行剥离不够，勉强缝合造成张力较大所致；也可由于创面出血、感染或过早拆除缝线等原因引起。如裂开创面较小，给予换药及抗感染等处理，可望创面愈合，若裂开创面较大，待肉芽新鲜后，可行植皮术。