1 拼音
yīn náng nì pí bàn niào dào chéng xíng shù
2 英文参考
urethroplasty with invested scrotal flap
3 手术名称
阴囊逆皮瓣尿道成形术
4 别名
阴茎逆行带蒂皮瓣尿道成形术
5 分类
小儿外科/尿道、阴囊及其它疾病的手术/尿道下裂修补术
6 ICD编码
58.45
7 概述
阴囊逆皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗，为一期矫治阴茎下曲畸形同时行尿道成形术式。阴囊全厚皮瓣较厚，血运良好，术后不易形成尿道瘘。缺点是青春期之后阴囊皮肤生长阴毛，尿道内生长阴毛后有时可形成结石。目前在小儿外科应用此术式较广泛。
尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形（图12.23.3.12-0-1）。在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。
病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的纤维性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并睾丸未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假两性畸形（图12.23.3.12-0-2）。
8 适应症
阴囊逆皮瓣尿道成形术适用于：
适应于阴茎阴囊型尿道下裂，病儿阴囊必须发育良好而无阴囊分裂者。
9 术前准备
1.会阴型尿道下裂病儿应于术前灌肠。
2.手术前1d，术野皮肤用1∶500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。
3.备血200～400ml。
4.应用抗生素。
5.清洁灌肠。
10 麻醉和体位
气管内麻醉。平卧位。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。
11 手术步骤
1.切口 与下曲矫正术相同，阴茎腹侧正中的切口达尿道口的远侧。
2.矫正阴茎下曲，将尿道口近侧的海绵体断端缝于阴茎白膜上（图12.23.3.12-1）。
3.于阴囊中线切取宽1.5～2.0cm的拟向上翻转的皮瓣，长度应超过需要修补的尿道1～2cm。切口达会阴浅筋膜深面，皮瓣不宜太薄，皮瓣近端皮下组织应较皮肤宽些，以保证其有良好血液供应。以4-0铬制肠线将皮瓣围绕8～12号导尿管间断缝合使其成为管道，并将其转向上方，缝合数针固定于白膜（图12.23.3.12-2A～C）。
4.将包皮从正中切开，分成左右两半，然后拉向阴茎腹侧，以2-0丝线间断缝合，多余的皮肤予以切除（图12.23.3.12-3A、B）。
5.用数层纱布轻轻加压包扎阴茎，用缝线固定敷料（图12.23.3.12-4）。
12 术后处理
阴囊逆皮瓣尿道成形术术后做如下处理：
1.使用抗生素预防感染。
2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。
3.阴茎下曲矫正术无须膀胱造瘘，可留置导尿管。术后应保持尿管通畅，防止尿湿敷料，致伤口感染。术后7d拔除导尿管。
4.阴茎头部缝线向上牵引，用胶布固定于腹壁，使阴茎保持背伸状态，牵引线术后7d拆除。
5.会阴型尿道下裂病儿进流质2～3d，服固涩剂，防止过早排大便而污染伤口。
13 并发症
13.1 1.皮瓣坏死
尿道下裂手术后发生阴茎皮瓣坏死，主要是由于没有在阴茎筋膜和白膜间的平面分离，以致皮瓣血液供应不足。当皮瓣被游离后，若皮肤充裕，可将缺血创缘剪去，敷料包扎松紧适宜，以免皮瓣受压坏死。如果皮肤已发生坏死，须延长拆线时间，避免发生伤口裂开及阴茎退缩。最好术后10d后待皮瓣与白膜粘连愈合、坏死组织分界清楚时，才拆线并剪去坏死组织。施行阴茎下曲矫正术的病儿，皮瓣坏死创面在2～3周内即被新生上皮所覆盖。尿道成形术后并发皮瓣坏死，常致尿道末段裂开，需要3个月后再行尿道成形术。
13.2 2.尿道瘘
主要因皮瓣太薄，血液供应不足，缝合后张力太大，伤口感染，尿道腔积存的脓液未及时清除，阴茎反复勃起致伤口裂开等原因所致。小的瘘孔适当处理后常能自行愈合。若瘘孔不愈，术后3个月可再行尿道瘘修补术。
13.3 3.尿道狭窄
施行尿道成形术的病儿如伤口已完全愈合，但排尿不够通畅，可于术后2周小心施行尿道扩张术，以解除尿道内的粘连、狭窄。部分病例可经尿道内切开解除狭窄梗阻。