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阴囊及其内容物手术

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1 拼音

yīn náng jí qí nèi róng wù shǒu shù

2 阴囊及其内容物局部解剖

2.1 阴囊

阴囊位于阴茎根部的下方,两侧大腿根部之间,呈袋状,由肉膜形成的阴囊膈将其分为左右两个囊腔,同侧睾丸附睾精索下段分别居于其内。阴囊具有较大的活动性及舒缩性,对其内容物起着保护作用

阴囊可分为6层,由外向内依次为皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和鞘膜(图7.9.2.2-0-1)。阴囊皮肤薄而柔软,色素较深,富有弹性,表面皱褶,缺乏皮下脂肪,富有汗腺及皮脂腺。除阴囊缝两侧一狭带区无阴毛外,其余区域生有稀疏而弯曲的阴毛。肉膜紧贴皮肤,相当于腹壁浅筋膜,由稀疏的平滑肌纤维致密结缔组织和弹力纤维组成。精索外筋膜又名提睾筋膜,与肉膜连接疏松,起于腹股沟管皮下环的边缘,与腹壁浅筋膜深层和腹外斜肌腱膜相延续。提睾肌是一层薄的肌纤维束,来自腹内斜肌和腹横肌,随精索通过腹股沟管皮下环,贴附于肉膜的深面。提睾肌的深面为精索内筋膜,是腹横筋膜的延续。阴囊的最内层为睾丸鞘膜,为腹膜的延续,分为脏层及壁层。脏层与睾丸、附睾的白膜紧贴,并向上包绕精索下端的两侧和前面,壁层贴附于阴囊内面,两层鞘膜之间形成鞘膜囊,内含少量浆液。阴囊的血运丰富,动脉主要来自阴部外动脉、阴囊后动脉及精索外动脉。静脉在阴囊内形成血管网并与同名动脉伴行,除阴部外静脉汇入大隐静脉外,其余注入阴部静脉丛,或经阴部内静脉入髂内静脉。由于阴囊十分松弛又富于血运,手术时止血必须彻底,否则可发生巨大血肿。阴囊的淋巴亦十分丰富,主要回流至腹股沟下浅淋巴结和深淋巴结。阴囊的神经有髂腹股沟神经和生殖股神经的分支,分布于阴囊的前壁,还有会阴神经的阴囊后神经及股后皮神经的会阴支,分布于阴囊的后壁(图7.9.2.2-0-2,7.9.2.2-0-3)。

2.2 睾丸

睾丸位居阴囊内,左右各一,呈卵圆形,左侧较右侧略低,长4~5cm,厚3~4cm,各重约10g。上有精索将其悬吊,下端游离,其后侧与附睾相连(图7.9.2.2-0-4,7.9.2.2-0-5),全部由鞘膜脏层覆盖,其下为厚而坚实的睾丸白膜,不易与睾丸实质剥离。睾丸系产生雄性生殖细胞器官并分泌男性激素。睾丸的血供主要来自睾丸动脉,即精索内动脉,在睾丸后缘入睾丸。此外,输精管动脉由睾丸尾部进入睾丸并与睾丸动脉有吻合,来自精索外动脉的提睾肌动脉亦有分支进入睾丸内(图7.9.2.2-0-6,7.9.2.2-0-7)。睾丸静脉在精索内形成蔓状丛,向上汇集成精索内静脉伴随精索内动脉上升(图7.9.2.2-0-8,7.9.2.2-0-9)。睾丸的淋巴管形成浅深二丛。浅丛位于睾丸鞘膜脏层内面,深丛位于睾丸实质内,汇集成淋巴管后在精索内伴血管上升,经腹股沟管入腰淋巴结(图7.9.2.2-0-10)。睾丸神经有交感神经副交感神经,伴随睾丸动脉形成睾丸丛,分布于睾丸和附睾(图7.9.2.2-0-11)。

2.3 附睾

附睾形似半月,长约5cm,分头体尾3部分,附着于睾丸的外后侧面。附睾头位于睾丸上极,膨大而钝圆,有睾丸输出小管与睾丸相连。体部位于睾丸后侧,较细。尾部位于睾丸最下方,较体部稍粗,有结缔组织和鞘膜相连。附睾主要由附睾管组成,在附睾尾部,附睾管转向后上方,逐渐移行于输精管。附睾头尾二部与睾丸联系紧密,而体部则由疏松组织附着,因此,在做附睾切除术时,应先从体部分离,不致损伤主要组织。附睾的血管、淋巴和神经分布与睾丸相同(图7.9.2.2-0-12)。

2.4 输精管

输精管壁厚、质韧而硬,呈索状,发自附睾尾并直转向上,随精索经腹股沟管入盆腔,至膀胱底与精囊排泄管合成射精管,开口于前列腺尿道,全长约40cm。输精管由粘膜层、肌层及纤维膜层组成,管腔细小,约0.3cm。输精管在腹股沟皮下环以下的部分位置最浅,通过阴囊壁极易触及,是输精管结扎术的部位。

2.5 精索

精索为悬挂睾丸和附睾的柔软索状物,主要由进出睾丸的血管、淋巴管、神经及输精管包以被膜而成。精索起自腹股沟内环,走行于腹股沟管内,出皮下环后进入阴囊,止于睾丸后缘,全长11.5~15cm。在腹股沟管内,有髂腹下神经在精索上面通过,髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支在其下方。精索内静脉汇集睾丸和附睾的血流,在精索内形成蔓状静脉丛,一般在内环处并为2支,至后腹壁则多汇为1个主干,但有时亦可能为2~3支,左侧者回流至肾静脉,右侧者入下腔静脉。因左侧精索内静脉入肾静脉时呈直角,故临床上精索静脉曲张以左侧多见(图7.9.2.2-0-13~7.9.2.2-0-16)。

3 阴囊及其内容物的手术径路

阴囊及其内容物手术的径路,可根据情况选用阴囊切口或腹股沟切口。

阴囊切口主要用于睾丸鞘膜积液之鞘膜翻转或切除术,非肿瘤性的睾丸手术、附睾手术及输精管结扎或吻合术等。阴囊血运丰富,在绷紧阴囊皮肤后,往往可以见到血管的走行,应选择阴囊前外方无血管区切开,再逐层进入直至切开鞘膜囊。对可见的出血点均应以细丝线结扎或电凝止血,以避免术后出血形成血肿。阴囊皮肤松弛,缝合切口时应注意良好对位,防止切口皮肤缘内卷,影响愈合。术后一般均需放置橡皮片引流或烟卷引流。

腹股沟切口主要用于睾丸肿瘤切除、隐睾固定、交通性鞘膜积液高位结扎、腹股沟段精索鞘膜积液切除或翻转术、精索静脉结扎术等。此切口需切开腹股沟管方能显露阴囊内容物,在解剖精索时勿损伤精索内动脉及输精管。

4 阴囊及其内容物手术的术前准备

阴囊与阴茎和肛门邻近,皮肤松弛,表面皱褶,汗腺和皮脂腺十分丰富,因此,皮肤较润湿,微生物较多,术前准备对预防切口感染至为重要。

(1)有条件者最好术前1d洗澡,以温热水将外阴洗涤干净。若无条件洗澡者,术前2d应每天用肥皂水洗涤外阴1次。

(2)阴囊皮肤有湿疹糜烂溃疡或有瘘道者,应先治愈后再施行手术。

(3)阴囊内容物有急性炎症者,不得进行手术,应加强抗菌药物治疗。慢性炎症附睾结核慢性附睾炎、精索炎等,术前应给予有效抗菌药物。

(4)对行计划生育手术者,应做好思想工作、消除顾虑。

(5)术前1d剃除阴毛。

(6)除局部麻醉手术外,术前应灌肠。

5 阴囊及其内容物手术的术后处理

(1)术后卧床休息数日,并用提睾带或T字带将阴囊托起,并加压包扎,以防出血及血肿形成。

(2)根据情况,应用抗菌药物,预防感染。

(3)注意术后排尿排便时不要浸湿污染敷料及手术切口,若已发生应立即更换敷料。

(4)阴囊术后放置的橡皮引流条应妥为固定,以防掉入阴囊内或自行脱落,一般于术后24~48h拔除。

(5)一般术后5~7d拆除伤口缝线。

6 阴囊及其内容物手术并发症及其防治

(1)出血:术后出血可发生于切口边缘、阴囊壁内或鞘膜内。轻者切口渗血不止,重者可形成较大的阴囊壁血肿或鞘膜积血,多因手术中止血不够彻底或结扎线滑落所致。阴囊皮肤松弛,切口皮肤缘易内卷,出血的血管亦易回缩,故术中应注意逐一将出血点结扎。鞘膜切开或切除后,其边缘的出血点应予以缝扎,方不致使结扎线滑脱。切口边缘渗血不严重者,可加压包扎止血或行切口缝合止血。如阴囊壁内有小血肿或鞘膜内积血不多者,可行非手术治疗,先冷敷,待出血停止后再行热敷或理疗。鞘膜内积血较多者,在出血停止后可用粗针穿刺抽出积血,并应用抗菌药物防治感染。如伤口引流物不断流血或阴囊进行性增大,应拆除缝线清除血肿,结扎出血点。找不到出血点可用纱布填塞,再缝合切口。纱布条于48h后拔除,并应用抗菌药物防治感染。

(2)感染:多由于术前清洗不净、术中污染、术后阴囊出血等原因引起。若已发生,应加强抗感染治疗、局部热敷或其他物理疗法;若有脓肿形成,应切开引流。

(3)睾丸萎缩:术中损伤精索血管,睾丸放入阴囊内时精索位置不正,或睾丸未与阴囊底部固定发生精索扭转等,均可造成睾丸缺血萎缩,应预防其发生。发生睾丸萎缩者,无特殊治疗方法,如无其他并发症,可不予处理。

(4)继发性睾丸鞘膜积液:多由于术中病变组织切除不够彻底,睾丸鞘膜未予翻转缝合或切除不够,造成术后继发性睾丸鞘膜积液。轻者可不予处理,积液较多者应手术治疗。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/11/28 22:37:21 | #0
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本页最后修订于 2012年11月30日 星期五 11:11:56 (GMT+08:00)
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