1 拼音
yīn náng zhòng jiàn shù
2 英文参考
reconstruction of scrotum
3 手术名称
阴囊重建术
4 别名
阴囊再造术；阴囊成形术
5 分类
泌尿外科/阴囊及其内容物手术/阴囊及其内容物创伤的手术治疗
6 ICD编码
61.4901
7 概述
阴囊损伤的严重性主要视其内容物睾丸是否合并损伤。以往认为，由于阴囊皮肤弹性好，活动度大，睾丸白膜坚韧，阴囊损伤所致睾丸破裂并不多见。但自1905年Catton报道第1例睾丸损伤以来，国内外文献已有大量报道。特别是近年来，随着交通及体育运动的发展，阴囊及睾丸损伤更为多见。部队、学校等青年男性群居场所，因训练、施工、体育活动等致睾丸受伤者比例较高，如果误诊或处理不当，常导致睾丸严重损害或切除甚至不育。
阴囊损伤分为开放性及闭合性两类。开放伤可为火器伤、刀割伤、刺伤、裂伤或撕脱伤。火器伤所致者，可致阴囊皮肤破碎及缺失，并常伴有睾丸、精索等阴囊内容物损伤，伤情较重。闭合伤多发生在体育运动伤、骑跨伤及踢伤，轻者仅为单纯挫伤，重者可发生血肿和睾丸破裂。血肿可发生于阴囊壁软组织内，亦可发生于睾丸鞘膜内，形成鞘膜积血。由于睾丸包裹于阴囊内，通常表现为阴囊损伤，不易引起重视。血肿、疼痛等又使物理检查常难以判断是否有阴囊内容物特别是睾丸损伤，容易延误诊断和处理。如果睾丸白膜内出血或阴囊内大血肿可产生局部高压，发生日后的睾丸萎缩；双侧睾丸损伤更易忽略症状较轻一侧的处理；一侧睾丸损伤处理不当，睾丸破裂所致血肿继发感染及精子抗原暴露容易遭受自身免疫系统的攻击，引起健侧睾丸的萎缩，从而严重影响性功能甚至不育。因此，对阴囊闭合性损伤和开放伤都应警惕睾丸损伤的存在并积极处理。
B超诊断睾丸损伤可以准确判断单纯阴囊血肿或睾丸破裂，睾丸白膜是否完整，有无睾丸组织凸出白膜外，因而可以确定手术治疗是否必要。血凝块未形成或血肿不大时，B超判断睾丸状态更准确，所以应于伤后24h之内进行。
阴囊皮肤舒展性大，血循环丰富，愈合力强。开放伤初期处理时应彻底清创并对失活组织予以修剪，尽可能原位缝合以覆盖阴囊内容物。无法遮盖时，可将睾丸及精索埋藏于大腿内侧皮下组织内，3～6周后行阴囊再造术，或清创术后立即行阴囊再造术，将睾丸复位于再造的阴囊之内。
创伤性鞘膜积血在排除了睾丸创伤之后，积血不多者，可采用间断穿刺排出，以减轻鞘膜内压力并待其吸收；血肿较大、鞘膜囊内压力较高者，应及时切开排血并检查睾丸，睾丸裂伤较大或碎裂者，可做睾丸部分切除，以尽量保留有生机的睾丸组织。
单纯性阴囊皮肤创伤，如有阴囊皮肤部分缺损，经清创后游离皮缘，再拉拢缝合，覆盖阴囊内容物；如阴囊皮肤缺损较大，无法将残存皮肤缝合者，可将睾丸埋藏于大腿内侧皮下，待以后再重建阴囊，或直接用大腿内侧带蒂皮瓣做阴囊重建术。
8 适应症
阴囊重建术适用于：
1.阴囊皮肤完全撕脱伤。
2.阴囊皮肤严重感染坏死脱落，造成阴囊皮肤大面积缺损。
9 禁忌症
1.阴囊创伤已超过24h。
2.阴囊感染尚未控制。
10 术前准备
应用抗菌药物预防感染。术前1d剃除阴毛。术晨肥皂水灌肠。
11 麻醉和体位
椎管内麻醉或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位。
12 手术步骤
1.清除睾丸表面的污染物和坏死组织，用1‰新洁尔灭液反复冲洗干净。
2.切取大腿内侧带蒂皮瓣 按阴囊皮肤缺损面积在两大腿内侧分别做能覆盖阴囊内容物的“U”形皮瓣皮肤切口，于阔筋膜上游离皮瓣，皮瓣基底部靠近腹股沟，基底部要有足够宽度，以保证皮瓣有良好的血液供应（图7.9.1.2-1）。
3.重建阴囊 将两侧大腿内侧之带蒂皮瓣向阴囊中部靠拢对齐，用0号丝线间断缝合各皮缘，以形成新的阴囊腔，包绕睾丸精索（图7.9.1.2-2）。
4.缝合大腿内侧切口 用4号丝线间断缝合两侧大腿内侧切口。皮瓣蒂部相对创缘则不缝合，从此间隙向阴囊腔内放置橡皮引流条。皮瓣蒂部创面用凡士林纱布覆盖（图7.9.1.2-3）。
5.切断皮瓣蒂部 术后4～8周切断皮瓣蒂部，并分别缝合之。
13 术中注意要点
1.带蒂“U”形皮瓣的大小、形状根据阴囊缺损而定，应以无张力地覆盖阴囊内容物为度。皮瓣蒂部要较远部为宽，以防血供不足引起皮瓣坏死。
2.注意保护睾丸精索。
14 术后处理
1.应用抗菌药物防治感染。
2.术后托起阴囊3个月，以防阴囊下垂及水肿，以利伤口愈合。
3.进流质饮食3～4d，再改为少渣半流饮食3～4d，以防过早大便污染伤口。
4.伤口引流物于术后24～48h拔除。
5.伤口缝线于术后2周拆除。
15 述评
1.伤口感染 主要由于清创不彻底、皮瓣坏死、伤口裂开、创面出血等原因引起，应加强抗感染治疗，引流通畅。
2.重建阴囊皮肤坏死 主要由于带蒂皮瓣基底部过窄、皮瓣游离过薄、伤口出血感染等引起。如已坏死，等界线清楚后，除去坏死组织。若坏死面积较大还可再行植皮术。
3.创面裂开 皮瓣坏死、缝合张力过大、创面出血感染及过早拆线均可发生，处理原则同皮瓣坏死。