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阴囊成形术

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1 拼音

yīn náng chéng xíng shù

2 英文参考

scrotoplasty

3 手术名称

阴囊成形术

4 阴囊成形术的别名

阴囊重建术阴囊再造术;oscheoplasty

5 分类

泌尿外科/阴囊及其内容物手术/阴囊丝虫病的手术治疗

6 ICD编码

61.4902

7 概述

阴囊丝虫病有精索结节、精索淋巴管曲张、鞘膜积乳糜及阴囊橡皮肿和阴囊乳糜瘘等。

精索丝虫结节是丝虫成虫寄生于精索淋巴管或淋巴结内形成之结节,一般以服用抗丝虫药物治疗。精索淋巴管曲张是丝虫成虫寄生导致淋巴管梗阻而成,可将阴囊托起减轻症状。鞘膜积乳糜,早期为草黄色透明液体,晚期为黄白色混浊乳状,若积液较大症状明显,可考虑鞘膜翻转或鞘膜切除。阴囊橡皮肿或阴茎阴囊橡皮肿是丝虫寄生于腹股沟淋巴结,使阴囊阴茎淋巴回流受阻,加上皮肤感染,阴囊皮肤和皮下组织结缔组织增生和水肿,使阴囊逐渐增厚变粗变硬。其病变主要在阴囊下部,阴囊上部两侧的皮肤接近正常。治疗方法保持阴囊清洁、托起阴囊及抗丝虫治疗外,主要是阴囊或阴茎阴囊成形术。即广泛切除增厚的阴囊阴茎皮肤,用阴囊上方正常皮肤、下腹或会阴部皮肤或者大腿皮瓣植皮等方法,重建阴囊。阴囊乳糜瘘是阴囊橡皮肿溃烂后,持续流出清亮或乳糜色液体。治疗除保持阴囊清洁,应用抗菌药物及抗丝虫药物外,可行手术治疗即阴囊切除加阴囊成形术。

阴囊因病变致使阴囊增大变形,最常见的病变为阴囊橡皮肿,影响病人的生活和工作。阴囊成形术是切除病变的阴囊组织,将残存的正常阴囊予以缝合,以容纳睾丸精索。

8 适应

阴囊成形术适用于:

1.丝虫性阴囊橡皮肿。

2.慢性炎症或双侧腹股沟淋巴结切除术后所致阴囊橡皮肿。

9 禁忌症

阴囊皮肤有急性炎症溃疡者,暂不做成形术。

10 术前准备

1.术前1周卧床休息,术前3~5d进无渣饮食。

2.术前3~5d开始清洗阴囊、阴茎及会阴部,每天2次;洗后再用1∶1000新洁尔灭液湿敷,每次约10min。

3.术前1d剃除阴毛。如需要植皮者,应准备大腿及下腹部皮肤。

4.术前行清洁灌肠

11 麻醉体位

椎管内麻醉或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。膀胱截石位

12 手术步骤

1.切口  根据阴囊橡皮肿的大小范围设计手术切口。一般从阴囊前上方两侧腹股沟外环下方开始,由此向内下方延长,沿阴茎根部的腹侧附近的中线处与对侧切口汇合;另从腹股沟外环下方开始,弯向前下方,再向内转至下后绕过阴囊后方,于阴囊会阴中线交界处与对侧汇合(图7.9.2.1-1)。

2.切除病变阴囊皮肤  按切口线切开阴囊皮肤和肉膜,直达睾丸鞘膜。从切口皮肤缘向睾丸鞘膜和精索表面细心分离,将病变的阴囊组织整块切除(图7.9.2.1-2)。再将阴囊两侧残存的正常皮瓣做潜行剥离。创面彻底止血

3.缝合、引流  用细丝线间断缝合两侧残留皮瓣之肉膜和皮肤、使睾丸、精索放置于内。切口下方放置橡皮片或橡皮管引流(图7.9.2.1-3)。

13 中注意要点

1.要尽量保留阴囊上部和后部之正常皮肤组织,以便无张力地缝合。如全阴囊皮肤均为病变组织,或病变阴囊切除后正常阴囊皮瓣太少,无法缝合者,则需行阴囊再造术。

2.分离病变阴囊组织时,防止损伤精索。

14 术后处理

1.应用抗菌药物防治感染。

2.进流质饮食并服用控制大便的药物4~5d,再改为低渣半流质饮食数天,以防止过早大便污染伤口。

3.伤口引流物于术后2~3d拔除,10~14d拆除伤口缝线。

4.为防止术后尿液污染伤口,可留置导尿管保持尿管通畅,尿管于术后2周拔除。

5.术后托起阴囊3个月,以防阴囊下垂水肿。

6.明确丝虫感染者,术后应用抗丝虫药物治疗。

15 述评

1.伤口感染  多由于术前阴囊炎症未予控制、术前阴囊皮肤清洗不净和消毒不严以及伤口内出血等引起。如已发生,应拆除部分缝线,引流通畅,并应用抗菌药物及行物理治疗;若有脓肿形成,应切开引流。

2.皮肤裂开  多由残留正常阴囊皮肤过少,潜行剥离不够,勉强缝合造成张力较大所致;也可由于创面出血、感染或过早拆除缝线等原因引起。如裂开创面较小,给予换药及抗感染等处理,可望创面愈合,若裂开创面较大,待肉芽新鲜后,可行植皮术。

相关文献

开放分类:手术泌尿外科手术阴囊及其内容物手术阴囊丝虫病的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/10/19 23:40:45 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:48:40 (GMT+08:00)
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